心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2022/3/16 13:08:00

病例背景

患者,女,56岁,因“活动后胸闷、憋气半年”来诊。

患者半年前出现胸闷,偶有发生,多在活动时明显,医院检查心电图提示心肌缺血(见图1),考虑“冠心病”,给以相应的治疗,由于治疗效果不佳,医院就诊,冠脉CT显示心脏的血管正常而否认“冠心病”。为求明确诊断来我院就诊。

仔细追问病史,患者多年来没有任何体检,没有病史和用药史。

查体一般情况可,血压/72mmHg,心率78次/分。

“大夫,我到底是不是心肌缺血?”

“是!”

“那到底是不是冠心病?”

“不是!”

“不是冠心病为什么心肌缺血?”

“建议做心脏超声,或许能给出答案。”

结果,心脏超声提示肥厚性心肌病(见图2)。

图1

图2

心肌为什么缺血?

心脏的主要功能是供应血液给肌体的各个组织器官,同时也通过冠状动脉给心脏本身供应血液。

心脏是由心肌细胞组成的,心脏规律的跳动源于每一个有活力的心肌细胞,而维持心肌细胞活性必不可少的物质是血氧。

但是心脏本身没有“氧储备”,是通过冠状动脉把血液中的氧成分随时输送给心肌细胞的。

所以一旦心肌供血有问题,立刻会引起心肌细胞的缺氧,进而影响心脏的正常功能。

一方面,如果供应心脏血液的冠状动脉狭窄或阻塞,势必导致心脏供血不足,引起心肌缺血的临床症状,包括心绞痛、心肌梗塞等。这是绝对的心肌缺血不足。

另一方面,如果心肌细胞肥大、增厚,也就是心脏腔室扩大或心肌肥厚,而冠状动脉血液供应总量没有变化,也会引起心肌供血不足,如扩张性心肌病、肥厚性心肌病、高血压性心肌病等。这是相对的心肌供血不足。就如同本文的这位患者。

心肌供血不足最有效的检查办法是心电图,包括动态心电图、负荷心电图等。

建议

由于心肌缺血直接的后果会影响心脏的正常泵血功能,具有一定的危险,所以一旦发现心肌供血不足的证据,及时明确病因,准确治疗。

文:李莉编辑:ellen

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