病例背景
患者，女，56岁，因“活动后胸闷、憋气半年”来诊。
患者半年前出现胸闷，偶有发生，多在活动时明显，医院检查心电图提示心肌缺血（见图1），考虑“冠心病”，给以相应的治疗，由于治疗效果不佳，医院就诊，冠脉CT显示心脏的血管正常而否认“冠心病”。为求明确诊断来我院就诊。
仔细追问病史，患者多年来没有任何体检，没有病史和用药史。
查体一般情况可，血压/72mmHg，心率78次/分。
“大夫，我到底是不是心肌缺血？”
“是！”
“那到底是不是冠心病？”
“不是！”
“不是冠心病为什么心肌缺血？”
“建议做心脏超声，或许能给出答案。”
结果，心脏超声提示肥厚性心肌病（见图2）。
图1
图2
心肌为什么缺血？
心脏的主要功能是供应血液给肌体的各个组织器官，同时也通过冠状动脉给心脏本身供应血液。
心脏是由心肌细胞组成的，心脏规律的跳动源于每一个有活力的心肌细胞，而维持心肌细胞活性必不可少的物质是血氧。
但是心脏本身没有“氧储备”，是通过冠状动脉把血液中的氧成分随时输送给心肌细胞的。
所以一旦心肌供血有问题，立刻会引起心肌细胞的缺氧，进而影响心脏的正常功能。
一方面，如果供应心脏血液的冠状动脉狭窄或阻塞，势必导致心脏供血不足，引起心肌缺血的临床症状，包括心绞痛、心肌梗塞等。这是绝对的心肌缺血不足。
另一方面，如果心肌细胞肥大、增厚，也就是心脏腔室扩大或心肌肥厚，而冠状动脉血液供应总量没有变化，也会引起心肌供血不足，如扩张性心肌病、肥厚性心肌病、高血压性心肌病等。这是相对的心肌供血不足。就如同本文的这位患者。
心肌供血不足最有效的检查办法是心电图，包括动态心电图、负荷心电图等。
建议
由于心肌缺血直接的后果会影响心脏的正常泵血功能，具有一定的危险，所以一旦发现心肌供血不足的证据，及时明确病因，准确治疗。
文：李莉编辑：ellen
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