前几天,一个高中同学向我求助,原来是他父亲因活动后胸闷,去医院检查发现有心肌桥。他想进一步地了解下心肌桥相关的知识,比如有什么危害?如何治疗等问题?网上也时不时地有人问起心肌桥的问题,今天就科普一下心肌桥——心脏上的一座桥。
首先,谈一下什么是心肌桥?听到心肌桥这个名字,有些人会觉得这个名字有点奇怪,难不成心脏上会存在一座桥吗?正常情况下,心脏上自然是没有桥的,但是异常情况就会有了。当然此桥非彼桥。
供应心脏自身血液的动脉,被叫做冠状动脉。正常情况下,冠状动脉和它的分支走行在心脏表面的,就好像一些爬行植物,比如紫藤花、常春藤、牵牛花一样蔓延出去。当某一段冠状动脉走行在心肌纤维之间,这段冠状动脉被称为壁冠状动脉,而这部分心肌纤维就好像河上的一座桥,被称为心肌桥。其实说白了就是一段血管长到了肌肉中间,当心脏收缩的时候,这段血管自然就会受到挤压而收缩;相反心脏舒张,这段血管又恢复原样。
心肌桥是一种先天性的血管异常,可能和在娘胎里的时候血管发育位置异常有关。当然也有人认为和后天的一些因素和关系。因为在一些疾病中,心肌桥的发生率相对比较高,比如在肥厚型心肌病患者中,心肌桥的发生率在0%左右。
心肌桥还是比较常见的,在尸体解剖中,心肌桥的检出率在15%-85%。在冠脉造影检查中,心肌桥的检出率相对较低大概在0.5%~16%之间。不同人种里面,黑人和*种人发生率比较高,男性多见。心肌桥可以是单个或者多个出现,发生部位以左前降支多见,回旋支、后降支、右冠状动脉较少发生。
蓝色箭头所指是心肌桥
心肌桥的危害有哪些?过去认为心肌桥是良性的,不会产生什么严重的后果。但是后面逐渐发现,有些心肌桥可能会导致严重的心肌缺血、心肌梗死,甚至导致猝死的可能。
1、导致心肌缺血这一点很好理解,血管在心脏的肌肉里面,随着心脏的收缩,这一段的血管自然会受到挤压而缩小。而缩小的程度和这段血管所处肌肉的深度有关。位置比较深,心脏收缩的时候挤压的力量就大;相反,位置表浅,肌肉挤压的力量就小,血管被压缩的也就小。
许多心肌桥患者可长期没有明显症状,但是有些患者心肌缺血表现明显。有些位置深的心肌桥不仅心脏收缩的时候,血管被压缩;甚至心脏舒张期,血管也是有一部分被压缩的。在劳累、运动、情绪激动的情况下,心脏对血液的需求明显增加,而心脏收缩增加导致壁冠状动脉压迫加强,这样心肌缺血就更加明显,导致心绞痛、室性心动过速、房室传导阻滞、心肌梗死甚至猝死。研究表明,当心脏收缩时,壁冠状动脉被压缩超过40%时,就可以出现胸闷、胸痛等心绞痛的表现。
、心肌桥近段更容易长斑块由于壁冠状动脉被压缩,那么它的近端血流速度就会加快,更容易导致血管内皮细胞的损伤,这样一来,这个部位就更容易长斑块。长了斑块出现,由于血流速度快,这个部位的斑块也更容易发生破裂、出血、血栓形成,从而导致心梗的发生。
但是壁冠状动脉本身以及其远端的血管不容易长斑块。因为壁冠状动脉这部分血管收缩,远端的血管长期处于低压状态,因此血管不容易被损伤。
心肌桥的治疗?心肌桥如果是偶然发现的,没有症状,可以不用去管。对于有症状的患者,主要的治疗方法有药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。首选的是药物治疗,因为后两种都有风险,而且效果不一定好。
1、药物治疗心脏收缩得越厉害,壁冠状动脉被压迫得越多。因此药物治疗的原理是减慢心率,降低心脏的收缩,减少心脏的做功。主要的药物是β受体阻滞剂(倍他乐克、比索洛尔等)和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(地尔硫卓、维拉帕米等)。
β受体阻滞剂是首选,可以减慢心率,减轻心脏收缩期的压迫,改善冠脉的血流储备,改善患者的症状。研究发现,使用β受体阻滞剂6个月后,患者心绞痛症状和心肌缺血明显改善。
非二氢吡啶类钙离子拮抗剂也可以减慢心率,降低心脏的收缩,改善冠状动脉痉挛(痉挛就是血管收缩),是另一种治疗心肌桥有效的药物。
特别提醒:硝酸脂类药物(硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等)是治疗冠心病,改善心肌缺血的常用药物,但是对于心肌桥患者是不能用的,因为这类药物会导致心脏收缩增强,心率加快,反而导致症状加重。
、介入治疗介入治疗,也就是在壁冠状动脉段放一个支架,把血管撑起来。这种治疗方法是存在争议的,对于药物无法缓解的患者,可以考虑。
但是近期的疗效可以,但是远期的疗效无法保证。而且可能导致冠状动脉穿孔、支架断裂、支架内再狭窄、栓塞等风险。
、外科手术药物治疗效果不好的话,也可以选择外科治疗。治疗方法有冠脉搭桥以及心肌桥松解术。心肌桥松解术适合位置比较浅的心肌桥,位置比较深的适合搭桥。如果心肌桥近端合并有斑块的话,心肌桥松解术可能导致斑块不稳定,冠脉搭桥更合适。外科手术的风险是存在心室壁穿孔、室壁瘤、术后疤痕组织形成压迫等风险。
总结:有些心肌桥患者长期没有症状,对工作、学习没有影响。也有人可能会有心绞痛,心律失常的症状。这主要取决于壁冠状动脉所处的位置决定的。
心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状,无心肌缺血症状的,可以不用治疗。有症状的,避免剧烈运动,首选药物治疗。对于药物治疗效果不佳的,可以考虑支架植入或者外科手术治疗。
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