心肌桥心脏上的一座ldquo桥rd [复制链接]

前几天，一个高中同学向我求助，原来是他父亲因活动后胸闷，去医院检查发现有心肌桥。他想进一步地了解下心肌桥相关的知识，比如有什么危害？如何治疗等问题？网上也时不时地有人问起心肌桥的问题，今天就科普一下心肌桥——心脏上的一座桥。

听到心肌桥这个名字，有些人会觉得这个名字有点奇怪，难不成心脏上会存在一座桥吗？正常情况下，心脏上自然是没有桥的，但是异常情况就会有了。当然此桥非彼桥。

供应心脏自身血液的动脉，被叫做冠状动脉。正常情况下，冠状动脉和它的分支走行在心脏表面的，就好像一些爬行植物，比如紫藤花、常春藤、牵牛花一样蔓延出去。当某一段冠状动脉走行在心肌纤维之间，这段冠状动脉被称为壁冠状动脉，而这部分心肌纤维就好像河上的一座桥，被称为心肌桥。其实说白了就是一段血管长到了肌肉中间，当心脏收缩的时候，这段血管自然就会受到挤压而收缩；相反心脏舒张，这段血管又恢复原样。

心肌桥是一种先天性的血管异常，可能和在娘胎里的时候血管发育位置异常有关。当然也有人认为和后天的一些因素和关系。因为在一些疾病中，心肌桥的发生率相对比较高，比如在肥厚型心肌病患者中，心肌桥的发生率在0%左右。

心肌桥还是比较常见的，在尸体解剖中，心肌桥的检出率在15%-85%。在冠脉造影检查中，心肌桥的检出率相对较低大概在0.5%~16%之间。不同人种里面，黑人和*种人发生率比较高，男性多见。心肌桥可以是单个或者多个出现，发生部位以左前降支多见，回旋支、后降支、右冠状动脉较少发生。

蓝色箭头所指是心肌桥

过去认为心肌桥是良性的，不会产生什么严重的后果。但是后面逐渐发现，有些心肌桥可能会导致严重的心肌缺血、心肌梗死，甚至导致猝死的可能。

这一点很好理解，血管在心脏的肌肉里面，随着心脏的收缩，这一段的血管自然会受到挤压而缩小。而缩小的程度和这段血管所处肌肉的深度有关。位置比较深，心脏收缩的时候挤压的力量就大；相反，位置表浅，肌肉挤压的力量就小，血管被压缩的也就小。

许多心肌桥患者可长期没有明显症状，但是有些患者心肌缺血表现明显。有些位置深的心肌桥不仅心脏收缩的时候，血管被压缩；甚至心脏舒张期，血管也是有一部分被压缩的。在劳累、运动、情绪激动的情况下，心脏对血液的需求明显增加，而心脏收缩增加导致壁冠状动脉压迫加强，这样心肌缺血就更加明显，导致心绞痛、室性心动过速、房室传导阻滞、心肌梗死甚至猝死。研究表明，当心脏收缩时，壁冠状动脉被压缩超过40%时，就可以出现胸闷、胸痛等心绞痛的表现。

由于壁冠状动脉被压缩，那么它的近端血流速度就会加快，更容易导致血管内皮细胞的损伤，这样一来，这个部位就更容易长斑块。长了斑块出现，由于血流速度快，这个部位的斑块也更容易发生破裂、出血、血栓形成，从而导致心梗的发生。

但是壁冠状动脉本身以及其远端的血管不容易长斑块。因为壁冠状动脉这部分血管收缩，远端的血管长期处于低压状态，因此血管不容易被损伤。

心肌桥如果是偶然发现的，没有症状，可以不用去管。对于有症状的患者，主要的治疗方法有药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。首选的是药物治疗，因为后两种都有风险，而且效果不一定好。

心脏收缩得越厉害，壁冠状动脉被压迫得越多。因此药物治疗的原理是减慢心率，降低心脏的收缩，减少心脏的做功。主要的药物是β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔等）和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米等）。

β受体阻滞剂是首选，可以减慢心率，减轻心脏收缩期的压迫，改善冠脉的血流储备，改善患者的症状。研究发现，使用β受体阻滞剂6个月后，患者心绞痛症状和心肌缺血明显改善。

非二氢吡啶类钙离子拮抗剂也可以减慢心率，降低心脏的收缩，改善冠状动脉痉挛（痉挛就是血管收缩），是另一种治疗心肌桥有效的药物。

特别提醒：硝酸脂类药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）是治疗冠心病，改善心肌缺血的常用药物，但是对于心肌桥患者是不能用的，因为这类药物会导致心脏收缩增强，心率加快，反而导致症状加重。

介入治疗，也就是在壁冠状动脉段放一个支架，把血管撑起来。这种治疗方法是存在争议的，对于药物无法缓解的患者，可以考虑。

但是近期的疗效可以，但是远期的疗效无法保证。而且可能导致冠状动脉穿孔、支架断裂、支架内再狭窄、栓塞等风险。

药物治疗效果不好的话，也可以选择外科治疗。治疗方法有冠脉搭桥以及心肌桥松解术。心肌桥松解术适合位置比较浅的心肌桥，位置比较深的适合搭桥。如果心肌桥近端合并有斑块的话，心肌桥松解术可能导致斑块不稳定，冠脉搭桥更合适。外科手术的风险是存在心室壁穿孔、室壁瘤、术后疤痕组织形成压迫等风险。

有些心肌桥患者长期没有症状，对工作、学习没有影响。也有人可能会有心绞痛，心律失常的症状。这主要取决于壁冠状动脉所处的位置决定的。

心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，无心肌缺血症状的，可以不用治疗。有症状的，避免剧烈运动，首选药物治疗。对于药物治疗效果不佳的，可以考虑支架植入或者外科手术治疗。