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本期编辑
石栋
本期主持
医院陈迪芳教授
基本情况
男，71岁
入院时间：.12.15
主诉：反复胸闷气促2年，再发3天
现病史：患者于2年前开始出现快走后胸闷气急，伴有乏力，慢走后10分钟左右缓解，后半夜有阵发性呼吸困难，曾多次在我科住院治疗，最近一次为.6.16-6.23，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病，PCI术后，心功能Ⅲ级心律失常，室性心动过速，多发性脑梗死”，予抗血小板聚集（拜阿司匹林、泰嘉），调脂稳定斑块（阿托伐他汀钙），扩冠（鲁南欣康），利尿（速尿、螺内酯），抗心律失常（可达龙），营养心肌等处理后好转出院，出院后规律服药治疗，活动后稍感胸闷气促，休息后可好转。
3天前患者夜间无明显诱因下再次出现胸闷气促，不能平卧，并感呼吸困难，无明显咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸痛心悸，遂今至我院门诊就诊，查心脏彩超提示射血分数19%，为求进一步治疗，拟“缺血性心肌病、心衰”收住入院。
体格检查
神志清，精神可，T37.2℃，R24次/分，BP/78mmHg，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，神经系统无阳性体征。
辅助检查
▲血常规
▲生化
▲BNP
▲心电图
▲心脏彩超
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病
心功能Ⅲ级
细菌性肺炎
多发性脑梗死
颈动脉硬化
造影结果
术后药物治疗方案
随访调整治疗方案
2周后门诊随访，血压/65mmHg，将诺欣妥调整为75mgbid
六周后门诊复查
▲血常规
▲生化
▲BNP
▲心电图
▲心脏彩超
病例小结及体会
1）患者特征：缺血性心肌病，射血分数重度下降的患者，PCI术后仍有胸闷气促反复发作；
2）使用诺欣妥短短六周，患者射血分数从19%改善到了50%，患者心衰症状明显好转；
3）对于缺血性心肌病，心功能严重下降的患者，需介入治疗与多种药物联合治疗，改善患者预后，提高患者生活质量。
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