主治白癜风疾病 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/声明:本讨论来源于介入并发症群及其版权所有,转载请注明出处(专家姓名+DrKing道金医学)。文内观点针对特定病例,不具备广泛临床指导意义,请勿简单模仿,以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果,DrKing道金医学不负任何责任。
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本期编辑
石栋
本期主持
医院陈迪芳教授
基本情况
男,71岁
入院时间:.12.15
主诉:反复胸闷气促2年,再发3天
现病史:患者于2年前开始出现快走后胸闷气急,伴有乏力,慢走后10分钟左右缓解,后半夜有阵发性呼吸困难,曾多次在我科住院治疗,最近一次为.6.16-6.23,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病,缺血性心肌病,PCI术后,心功能Ⅲ级心律失常,室性心动过速,多发性脑梗死”,予抗血小板聚集(拜阿司匹林、泰嘉),调脂稳定斑块(阿托伐他汀钙),扩冠(鲁南欣康),利尿(速尿、螺内酯),抗心律失常(可达龙),营养心肌等处理后好转出院,出院后规律服药治疗,活动后稍感胸闷气促,休息后可好转。
3天前患者夜间无明显诱因下再次出现胸闷气促,不能平卧,并感呼吸困难,无明显咳嗽咳痰,无畏寒发热,无胸痛心悸,遂今至我院门诊就诊,查心脏彩超提示射血分数19%,为求进一步治疗,拟“缺血性心肌病、心衰”收住入院。
体格检查
神志清,精神可,T37.2℃,R24次/分,BP/78mmHg,颈软,颈静脉无充盈,两肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,HR90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,四肢肌力肌张力正常,神经系统无阳性体征。
辅助检查
▲血常规
▲生化
▲BNP
▲心电图
▲心脏彩超
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病
心功能Ⅲ级
细菌性肺炎
多发性脑梗死
颈动脉硬化
造影结果
术后药物治疗方案
随访调整治疗方案
2周后门诊随访,血压/65mmHg,将诺欣妥调整为75mgbid
六周后门诊复查
▲血常规
▲生化
▲BNP
▲心电图
▲心脏彩超
病例小结及体会
1)患者特征:缺血性心肌病,射血分数重度下降的患者,PCI术后仍有胸闷气促反复发作;
2)使用诺欣妥短短六周,患者射血分数从19%改善到了50%,患者心衰症状明显好转;
3)对于缺血性心肌病,心功能严重下降的患者,需介入治疗与多种药物联合治疗,改善患者预后,提高患者生活质量。
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