可能因为缺血性心肌病、危险因素控制不加等综合性原因,引起心功能下降。
”张琪主任指出:“先处理血流为TIMI1~2级的右冠是正确的,如果先处理前降支,可能因为处理稍有不慎造成全心缺血,术后可以考虑采用主动脉内球囊反搏(IABP)进行支持。
”青岛大学医医院李天东主任指出:“沙库巴曲缬沙坦钠片的应用给患者创造了接受介入治疗的机会,虽然考虑前降支为罪犯血管,但由于右冠和前降支病变均重,考虑患者安全问题,还是先处理右冠为宜。
”总结此病例,患者为急性心梗入院,但发病时间常,错过了开通犯罪血管的最佳时间,因为无法及时开展再灌注治疗,加之长期糖尿病控制不理想合并多血管病变,出现了急性心衰。通过两次手术,开通了狭窄的血管,极大地改善了患者的预后,且根据《年中国心力衰竭指南》,不断调整药物剂量和种类,并给予了最新的心衰治疗药物沙库巴曲缬沙坦钠片,使得患者症状逐渐改善。右冠CTO,器械难以通过怎么办?医院王世勋教授分享了一例右冠慢性完全闭塞性病变(CTO)患者,这也是一例老年男性患者,75岁,因发作性胸痛3天入院,既往有高血压、慢性支气管炎病史,吸烟50年。入院时LVEF53%,肌钙蛋白I(TnI)2.7ng/ml,脑钠肽(BNP)pg/ml。诊断为急性非ST段抬高型心梗,心功能Ⅳ级,高血压病3级,慢性支气管炎。入院后予降脂、抗血小板聚集、降压(阿利沙坦酯)等对症治疗。入院后3天,患者体温升高,喘憋,不能平卧,考虑呼吸道感染诱发急性左心衰,给予强化抗感染,西地兰、呋塞米、左西孟坦等治疗心衰。同时停用阿利沙坦酯,启用沙库巴曲缬沙坦钠片mgbid治疗。2周后,患者病情稳定,行造影检查,术中见左主干、前降支、回旋支明显钙化和狭窄,右冠CTO。予家属沟通后,决定先介入处理右冠,术中发现导丝通过后,球囊难以通过病变,采用更换球囊、球囊内膜下扩张等手段,开通右冠。术后患者未再有胸闷、憋气发生,3日后出院。拟择期在IABP支持下,通过股动脉通路干预左冠。王教授指出:“对于高危患者,介入前提前阅片及制定策略非常重要。对于器械难以通过的CTO病变,可以采取强化支持、应用大管腔指引导管和子母导管,小球囊掘进、边支锚定、多导丝技术、球囊爆破、球囊内膜下扩张、旋磨、逆向技术等。此外,沙库巴曲缬沙坦钠片对于缺血性心肌病的疗效肯定。
”对于此患者的药物治疗策略,赵主任认为:“患者入院后接受了阿利沙坦酯mgqd的治疗,推测其血压状态可以耐受沙库巴曲缬沙坦钠片mgbid治疗,只需要提前停用阿利沙坦酯即可。
”李天东主任也同意此观点,认为:“对于心衰患者,将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)更换为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是常规操作。
”针对此病例的技术性问题,张琪主任指出:“当介入治疗中不能确定导丝位置时,应加强