1超声造影技术简介
心肌造影剂是一种用外壳固定包裹气体或者直接吸附在外壳上的微泡，它可以大大增强超声的背向散射，造影剂直径必须小于0.9μm才能经过末梢静脉、腔静脉到达右心，再通过肺动脉、肺静脉到左心腔、主动脉直至心肌的分支。超声波声振人白蛋白溶液可以得到比其他超声波释解微泡存留时间长得多的小微泡。但是这种制剂仍然有许多弱点，特别是只有40%~60%的患者才能得到左心室造影，氟利昂全氟化环碳就应运而生，它不但可以用于稳定微泡，而且可以使心内膜清晰显像。同时，随着高分子化学的发展，医用高分子聚合材料作为一种新型的外壳材料被广泛开发用作药物基因传递和控释的载体。
这些高分子载体材料以合成的可生物降解的聚合物体系为主，在体内能自然降解，对人体无*副作用。研究者以人体白蛋白、脂质、糖类等作为外壳，以氟碳气体为核心，研制了这类新型超声造影剂，如Optsion和SonoVue等均可用于心肌超声造影。新近研制的靶向液态氟碳造影剂不同于其他超声微泡造影剂，只有聚集在组织细胞表面时才具有较强的反射和背向散射性能，可明显增强其对比信号。
2冠状动脉血流储备
1）血流储备：是指冠状动脉最大程度扩张时的血流量与静息状态下血流量的比值，用于对冠状动脉微循环状况以及心肌灌注状况的评价。心肌灌注和心肌收缩功能存在着密切关系，充分的心肌灌注是正常收缩功能的前提，而心肌灌注的降低往往伴随心肌收缩功能的减低，同时心肌灌注储备和心肌收缩功能储备是密切相关的，在负荷状态下心肌灌注显著增加的心肌收缩功能往往有相应的增强。近年来，结合冠状动脉扩张剂的应用，心肌声学造影能对局部心肌微循环扩张储备功能进行定量评价，从而弥补了心肌造影超声心动图早期检测心肌存活性的不足。
2）冠状动脉侧支循环：侧支循环的建立有3种方式——开放、增粗、新生。冠状动脉侧支循环的形成和发展是血管功能重塑的重要代偿机制。如果梗死区有丰富的侧支循环，那么危险区就会相对较小，进行介入治疗挽救缺血心肌的可能性就更大。因此，心肌声学造影对冠状动脉侧支循环的评估有利于判断心肌的存活性及功能恢复之可能性。
3心肌声学造影对存活心肌的检测
所谓存活心肌是指由于缺血或缺血后再灌注导致收缩功能可逆性减低但仍然存活的心肌，包括冬眠心肌、顿抑心肌与伤残心肌。心肌声学造影是近年来临床开展的一项评估心肌微循环灌注功能的无创超声心动图新技术，可通过心肌微循环灌注的充盈情况检测存活心肌，与核医学成像技术相比具有简单、无放射性、价廉可靠的优点。
目前临床上尚缺乏简便、迅速、准确评价溶栓疗效的方法和指标，而心肌声学造影可以清楚地显示灌注缺损区，从而估计阻塞血管的部位。但是目前仅仅在动物实验中做到过体外超声与溶栓药物同时进行，却未能应用于临床中。超声造影剂联合溶栓药物可以加速体内尿激酶等向血栓内渗透，从而增强治疗性超声的溶栓效果。
干细胞移植是治疗心肌梗死的一种非常有前景的新方法。心肌微环境对于移植干细胞的存活、迁移、分化以及能否有效发挥生物学效应起决定性作用。急性心肌梗死经干细胞移植治疗后，移植干细胞在梗死区会因为缺血/再灌注损伤、炎性因子等恶劣环境的作用而量死亡，将极大影响干细胞的疗效。因此，改善局部微环境使之更适合干细胞的存活及发挥效用，是目前重要的研究方向。
4小结与展望
超声造影剂能增强整个心腔的显影，可清晰观察心内膜边缘，与二维声象图相结合确定心腔的性质，同时也可对心肌的微循环灌注、干细胞归巢、溶栓疗效、心肌存活性、冠状动脉侧支循环的建立进行评价等；然而它也有不足之处，例如，如何寻找最佳制备方法以优化超声造影剂的显像效果和保存时间。超声造影剂粒径越小，穿透能力越强，产生的散射就越弱，固有稳定性也相对越弱。然而随着基础理论造影剂及显像技术的发展，超声造影剂的成像效果会逐步提高。另一方面，超声造影检查以其无创、精细的观察方法，更容易被广大患者所接受，有着广阔的应用前景，尤其是对急慢性心肌缺血、心肌梗死、支架或搭桥治疗术后患者疗效的观察及远期预后的评估都有着不可比拟的优越性。相信随着研究的不断深入以及超声医学的不断发展，靶向微泡超声造影为超声辅助靶向微泡药物递送和超声介入治疗提供有用的工具。
来源：中国超声医学杂志