慢性肾脏病（CKD）是全球日益流行的疾病，且与心血管疾病（CVD）密切相关，CKD增加心血管事件和死亡风险。在急性冠状动脉综合征（ACS）基础上合并CKD，既增加ACS患者缺血风险，同时也增加出血风险，给临床治疗带来巨大挑战。
5月30日，在第十五届东方心脏病学会议（OCC），上海交通大医院张瑞岩教授就“ACS患者合并肾功能不全的临床对策”进行了分享。
ACS合并CKD概述
心肾疾病有共同的通路。某些危险因素引起体内氧化应激、炎症反应，导致早期组织或内皮损伤，进而形成动脉粥样硬化。众所周知，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，可引起卒中、心梗、肾衰、高血压、周围动脉病等一系列疾病，使靶器官受损/衰竭，最终导致死亡。1.心血管疾病患者中CKD发病率高年一项包括中国13个省份的横断面研究显示，CKD成人患者约1.亿，疾病知晓率仅12.5%。CKD与心血管疾病并行并存，年的TNT研究显示，稳定型冠心病患者（n=）中，CKD发生率为32%。另有一项回顾性分析显示，接受过介入治疗的ACS患者（n=）中，CKD发生率更高，达到63.1%。美国国家肾脏基金会（NKF）报告指出，CKD患者心血管死亡风险是普通人群的10-30倍，10年冠心病风险＞20%，且CKD远在进展为终末期肾病（ESRD）前通常已合并心血管疾病。2.合并CKD患者预后差CKD显著增加ACS患者不良心血管事件的发生风险。NCDRACTION研究显示，无论是STEMI还是NSTEMI，随着CKD严重程度增加，患者院内死亡率均升高。TRILOGY-ACS研究显示了同样的结果，合并CKD的ACS患者预后差，不良心血管事件（24个月内心血管死亡、梗死、或卒中）发生率随肾脏疾病进展而升高。医院研究人员对例CKD患者也进行了调查，结果显示，CKD是预测冠状动脉病变的独立危险因子。对其中例CKD患者的分析显示，肾功能是冠状动脉病变严重程度的独立危险因子。从随访情况来看，例CKD患者的心血管事件发生率与血清肌酐清除率呈线性关系，肾功能越差，心血管发生风险越高。ACS合并CKD的临床对策
1.介入：造影剂肾病（CIN）CKD患者使用造影剂将增加造影剂肾病的发生风险。术前需通过计算预估肾小球滤过率（eGFR）来评估造影剂肾病风险，重点