急性心肌梗死是急性心肌缺血坏死是临床常见急症之一，是临床常见的老年急重症之一，病情往往较为危急，且凶险，发病率逐年增加，病情危重，死亡率高，严重威胁着人类的健康[1-2]。无冠医院对急性ST段抬高型心肌梗死给予溶栓治疗是梗塞血管开通重要手段，可以明显改善患者预后。重组人尿激酶原在溶栓方面具有对血栓的特异性、高开通率、低再梗发生率和无过敏性等特点[3]。早期应用肝素抗凝治疗，可改善左室重构,提高心室功能[4]。我院自年1月至年4月收治19例急性ST段抬高型心肌梗死病人，给予小剂量肝素联合低分子肝素以及重组人尿激酶原（rhPro-uK）进行溶栓治疗，疗效确切，取得满意效果。
1资料与方法：
1.1一般资料：我院于年1月至年4月期间收治的19例急性ST段抬高型急性心肌梗死患者，均为持续胸痛在0.5小时以上，含服速效救心丸及硝酸甘油片无明显缓解患者，相邻2个或以上导联ST段提高＞0.2mV，发病6小时以内，年龄小于75周岁。有溶栓适应症而无禁忌症。其中男性15例，女性4例，平均年龄58.78岁，前壁心肌梗塞7例，前间壁心肌梗塞2例，下壁3例，下壁合并右室心肌梗塞1例，下壁合并正后壁心肌梗塞6例。本实验遵循赫尔辛宣言（版）和中国有关临床实验研究规范、法规进行。并通过牵头单位医学伦理委员会的批准。每位患者入选本研究前，由主要研究医师向其及其代理人按照书面文字形式，完整、全面地介绍本研究的目的、意义、程序和风险，同时与每位患者及其家属共同填写一份书面知情同意书。
1.2给药方法
溶栓前常规查：血常规、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、常规18导心电图，入院后立即阿司匹林mg、氯吡格雷mg嚼服，立即给予肝素Iu静脉注射、低分子肝素钠Iu皮下注射，同时给予重组人尿激酶原20mg+10ml0.9%氯化钠溶解后3分钟内静脉注射完毕，随后重组人尿激酶原30mg+90ml0.9%氯化钠30分钟内静点完毕。12小时后再常规皮下注射低分子肝素钠IuQ12h共7-10天。所有患者均根据病情给硝酸甘油静点及β受体阻滞剂、转换酶抑制剂等常规治疗（下壁心肌梗死及其合并右室待病情稳定后视病情有选择性应用上述药物）重组人尿激酶原：规格为5mg/支；批号分别为、、0401、0402、0602；上海天士力药业有限公司生产。
1.3溶栓成功、冠状动脉开通的判定指标
1.3.1冠状动脉开通的直接指征
静脉溶栓分钟进行冠状动脉造影，了解冠状动脉开通情况（依据TIMI分级）；血流达到TIMIII级以上者，判定为有效血管开通。
1.3.2冠状动脉开通的间接指征（即临床开通）：
1)原心电图抬高最显著的导联的ST段，在输注溶栓剂后的60-90分钟内抬高的ST段回落≥50%。
2)自输入溶栓剂的分钟内，胸痛症状显著减轻≥70%或消失。
3)使用溶栓剂2-3小时内，出现再灌注心律失常。
4)血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内。
显效（临床开通）：具备上述4项中2项指标，仅有2项及3项组合不能判定为临床开通。
2结果
19例患者经溶栓治疗后临床开通18例，符合4项冠状动脉开通的间接指征1例，符合具备3项冠状动脉开通的间接指征17例。无效1例：行溶栓后90分钟内抬高的ST段回落＜50%，胸痛无明显缓解1例，医院行PCI治疗。参与本研究溶栓显效患者住院期间发现牙龈出血1例，未发现脑、消化道及泌尿系出血血、皮下粘膜出血，未发生死亡及心肌再梗死事件。
本次研究应用小剂量肝素联合低分子肝素和重组人尿激酶原（rhPro-UK）对于急性心梗患者进行溶栓治疗，开通率为94.74%，皮下粘膜出血以及牙龈出血率5.26%，脑、消化道及泌尿系出血为0，死亡率为0。
本研究结果证明小剂量肝素静脉推注结合低分子肝素皮下注射和重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性心肌梗死，临床开通率较高，死亡率低，出血并发症小。
3讨论
急性心肌梗死主要是冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，而使冠状动脉血供急剧减少或中断，如于发病早期接受溶栓或急性冠脉支架植入术治疗，可以使堵塞的血管重新开放，最大限度减小心肌坏死面积。
时间就是心肌，时间就是生命，溶栓抢救急性心肌梗死方法简便快捷，使其成为开通闭塞血管最可行方法之一[5]，溶栓另外机制还可改善微循环防止重要脏器功能损害，从而改善患者预后,降低死亡率。
溶栓剂分特异性溶栓剂、非特异性溶栓剂，急性ST抬高型心肌梗死诊断和治疗指南建议溶栓剂选择优先采用特异性溶酶原激活剂，因其对全身纤溶活性影响较小，无抗原性。重组人尿激酶原（.rhPro-UK）为尿激酶（Urokinqse，UK）的前体，并不直接与血栓纤维蛋白结合，而是通过激活与血纤维蛋白结合的纤溶酶原来实现其血纤维和栓塞血栓的专一性。由于血管堵塞时，栓塞前部血管表皮细胞因血压改变或缺氧而大量释放贮存的组织型纤溶酶原激活剂（tPA），导致栓塞血块部分降解使得其Y/E后片段的含量明显高于非栓塞的血块，因而使得尿激酶原能够倾向性诱导栓塞血块的溶解，从而发挥强大的溶栓效果[6-7]。由于其半衰期较短[8]，溶栓治疗急性心肌梗死需要联合抗凝药物肝素，开通血管，避免溶栓成功后心肌再梗死，根据中华医学会心血管病分会急性心梗救治指南，应应至少接受48h抗凝治疗，并且需要先給予静脉推注普通肝素U，继以U/h滴注，维持APTT1.5～2.0倍(约50～70s)，即需要监测凝血四项，视凝血四项APTT随时调整静点肝素速度。而低分子肝素在使用中无需实验室检测[9]。
医院由于受技术条件及经济条件限制[10]，尚不能展开急诊经皮腔内成形术（pt-ca）、又不能监测ACT，采用小剂量肝素静脉推注联合低分子肝素皮下注射和重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性心肌梗塞是高效安全、切实可行的。
本研究结果表明使用小剂量肝素静脉推注联合低分子肝素皮下注射和重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性心肌梗塞是有效方法之一。它可以使冠状动脉急性闭塞处血管开通，从而缩小心肌梗塞面积，改善心脏功能，改善预后，降低死亡率。
利益冲突：无
参考文献
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