王医生和心脏病打了十几年的交道，在临床能遇到各种各样的心脏病患者。
心肌缺血是所有心脏病里发病率最高的一种。
心肌缺血简单理解就是冠心病。
冠心病？
也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简单说就是心脏的血管因为血管垃圾形成了斑块，导致了血管狭窄出现，当这种狭窄发展到一定程度就可能出现心肌缺血的表现。
心肌缺血？
不是所有的冠心病都会心肌缺血，一般来说斑块＜50%的时候，我们称之为冠状动脉粥样硬化，而不是冠心病；斑块狭窄＞50%的时候，我们称之为冠心病；大部分情况下，当狭窄＞75%的时候才会发生心肌缺血。
并不是一直会心肌缺血:
当血管狭窄程度＞75%的时候，当心肌耗氧量增加，也就是比如:心跳加快，血压升高，跑步，上楼，走路走快，大便用力，吃饭过饱，天气寒冷等等原因都可能会加快心率，加重心肌耗氧量，这时候就会有心肌缺血的表现，那就是心绞痛。
心绞痛？
表现为心前区疼痛，胸闷，胸闷憋气，牙疼，咽部紧缩感，上腹疼痛，背部疼痛，心慌等等表现。一般持续5-15分钟，含服硝酸甘油可缓解，多于活动后发生。
如果持续心肌缺血，那就是血管彻底堵塞，发生了心肌梗死。
心肌缺血的药物治疗？
阿司匹林是心肌缺血治疗的基础，可以抗血小板，预防血栓，预防心肌梗死
他汀是心肌缺血的另一个基础，可以稳定斑块，预防斑块加重和破裂。
所以，阿司匹林＋他汀是治疗心肌缺血的基础用药。
根据实际情况，还可能会用到:
单硝酸，扩张血管，缓解心绞痛，急救时最好的药物硝酸甘油；
倍他乐克，减慢心率，减少心绞痛发作；
地尔硫卓，降心率及血压，减少心绞痛发生；
氯吡格雷或替格瑞洛，抗血小板，发生急性心肌梗死或不稳定性心绞痛的时候，加强抗血小板，预防血栓；放完支架也需要吃一年到一年半；
普利和沙坦，防止心脏扩张，控制血压；
曲美他嗪，改善心脏缺氧。
还包括降血压及降血糖的药物。
等等这些药物，都可能用于心肌缺血，但需要根据具体情况来选择具体用药。
心肌缺血的血运重建治疗？
对于药物无法控制的心肌缺血，或急性心肌梗死导致的血管闭塞性心肌缺血，需要做一个造影看看情况，根据造影结果选择支架或搭桥手术。
但无论是支架还是搭桥都不能一劳永逸，都是改善心肌缺血的办法，但长期的治疗需要健康生活方式＋正规药物治疗！
心肌缺血治疗的灵*——健康生活方式！
最重要的就是健康的生活是预防和治疗心肌缺血的最根本:戒烟戒酒，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，控制体重，规律作息。
总之，心肌缺血并非靠药物或支架或搭桥一种方法能彻底改善；心肌缺血是需要医生＋患者，药物器械＋健康生活方式才能有效治疗！才是最好治疗！
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