本月主编：钟明
本月非常荣幸地邀请到中华医学会心血管病学分会高血压学组委员钟明教授担任“心希望快讯”的主编，钟明教授将为8月的“心希望快讯”文章主笔，非常感谢钟教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
钟明：
中华医学会心血管病学分会高血压学组委员
山东省医学会心血管病血分会心力衰竭学组副组长
医院心内科教授，博士生导师，FellowofACC
中华医学会心血管病学分会高血压学组委员中国农村卫生协会高血压专业分会委员山东省医学会心血管病血分会心力衰竭学组副组长；山东省医师协会心内科医师分会委员、青年委员会副主任委员；山东省医学会心脏康复分会委员
山东省医药卫生中青年重点科技人才。作为项目负责人承担国家自然基金、、山东省等课题10余项。作为第一承担者获山东省科技进步二等奖1项；以第一作者/通讯作者发表SCI收录文章32篇；参编著作2部。
介入治疗（植入支架）目前已经成为冠心病治疗非常重要而且有效的方法之一。但临床上有些病人在医生苦口婆心劝说下，依然不愿意放支架，而错过最佳治疗时机；有些病人病变并不严重却坚持要放支架。关于心脏支架的认识误区还真不少，下面就来给您拨乱反正。
误区1：得了冠心病就要放支架
并不是所有的冠心病都需要放支架。
放置支架是因为心脏的血管堵了，影响了心肌的供血，导致心脏功能衰竭，需要用支架把血管撑开，让心脏的血流恢复正常或接近正常，使心脏功能得以恢复。需不需要放置支架，主要看狭窄的血管是不是已经影响到心脏的供血，病人是不是出现了心肌缺血的症状（如胸闷、胸痛等）。对于个别微小血管，由于供血范围很小，病人没有出现明显症状，这时可以通过服用药物来治疗，改善血管的阻塞情况。但如果是主血管，供血范围比较大，病人出现了明显的心肌缺血症状，这时就需要考虑放置支架。
冠脉突然堵塞导致的急性心肌梗死，放置支架是可以救命的。如果被医生诊断为急性心肌梗死建议放置支架，不要犹豫，尽快放，放的越早，因缺血导致的心肌坏死就越少，越能最大限度地保留心脏功能。
误区2：支架治标不治本，没什么用
支架确实不能彻底治好冠心病，但不能说支架没有用。
冠心病由动脉粥样硬化逐渐发展而来，如果到了要放置支架的程度，说明冠脉狭窄已经非常严重。供应心脏的血管就像一棵大树，有主干有分枝，很多情况下冠心病病人血管狭窄不止一处，放置支架只是解决了狭窄最严重的那根或几根血管的问题，动脉粥样硬化依然存在，所以说支架治标不治本。但放置支架的好处是能把堵塞或即将堵塞的冠脉血管撑开，改善心脏的供血，缓解或消除胸痛症状，提高生活质量。
误区3：放了支架就要终身吃药了，最好不要放
只要是明确诊断的冠心病都需要长期用药，与放不放支架没有关系。放支架只能疏通个别狭窄的冠脉血管，并不能阻止动脉粥样硬化的发展，所以放置支架后要重视血管的保养和维护，要保持健康的生活方式，坚持规范合理用药。一般放置支架后需要终生服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）、改善心肌缺血药物（如麝香保心丸）。
对于频繁发作的心绞痛、日常活动下出现的胸痛，服药不能控制或好转的，都有比较严重的血管堵塞，必须放置支架，不能因为担心终生服药就拒绝介入治疗。
误区4：放了支架，就不需要吃药了
这种认识是错误的。
冠心病是一种慢性疾病，支架手术只是解决冠脉局部管腔狭窄，并不能完全治愈冠心病，大部分患者都存在其他血管不同程度的狭窄或动脉粥样硬化斑块，如果不继续坚持药物治疗，仍然有可能发生其他血管的堵塞或者支架再狭窄。所以在放置支架后，通常需要终生服用他汀类药物来延缓/阻止动脉粥样硬化的发展，同时还要服用2种抗血小板药物1年左右，来避免血栓形成，预防心血管事件的发生。
误区5：放支架比搭桥好
只要是明确诊断的冠心病都需要长期用药，与放不放支架没有关系。放支架只能疏通个别狭窄的冠脉血管，并不能阻止动脉粥样硬化的发展，所以放置支架后要重视血管的保养和维护，要保持健康的生活方式，坚持规范合理用药。一般放置支架后需要终生服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）、改善心肌缺血药物（如麝香保心丸）。
对于频繁发作的心绞痛、日常活动下出现的胸痛，服药不能控制或好转的，都有比较严重的血管堵塞，必须放置支架，不能因为担心终生服药就拒绝介入治疗。
误区6：放支架做手术风险很大，最好不要做
任何手术都有一定的风险性，放置支架同样也有风险，包括支架内急性血栓、支架内再狭窄等并发症，但这些都是小概率事件。目前支架治疗技术已经很成熟，手术风险会降低。如果医生建议放置支架，肯定是评估了放置支架后的获益和手术风险，当获益大于风险时，才建议植入支架，这时应该听从医生的建议。
误区7：放了支架没什么症状就不用复查了
放了支架后即使没有症状也要按医嘱定期复查。一般来说，如果术后没有出现任何不适症状，1个月、3医院就诊，查一下血糖、血压、血脂、肝功能、肾功能等，了解血糖、血压控制得好不好，有没有药物引起的副作用，如服用他汀类药物有没有造成肝损伤、肌酶升高等；6-9个月复查一次冠脉造影，了解支架有没有出现再狭窄或血栓等情况，因为支架再狭窄最常发生在术后的半年。
误区8：支架有寿命，用不了几年
支架与心脏起搏器不同，起搏器用7-8年左右由于电池耗尽需要更换，但放置支架时，支架到达血管狭窄的地方后，用高压气囊撑开使它牢牢嵌入血管中，非常牢固。约3个月后，支架将和血管组织完全融合在一起，无法取出，将伴随终生。
放置支架后，由于没有规范服用药物或其他因素，可能会发生支架再狭窄及支架血栓等并发症，也就是支架又堵了，需要重新进行介入治疗，但这并不是支架寿命的问题。
误区9：放了支架以后就不能活动了
放置支架后能使原先狭窄的血管重新恢复通畅，从而改善心肌的血液供应和心脏功能。只要心功能正常，正常的工作、生活和一般的体力活动都没有问题。
活动时也无需担心支架会脱落或移位，因为支架放置成功后，支架的网状金属结构就会牢牢嵌入血管中，最后和血管组织融合在一起，所以活动时支架不可能掉下来或发生移位。
误区10：放了支架就可以一劳永逸了
把支架放进血管，只是使原本严重狭窄的管腔变通畅，并不等于其他血管不会发生狭窄或者阻塞，因为引起冠心病的动脉粥样硬化并没有得到改善，粥样斑块也并没有消除。
为了防止其他血管的病变加重或发生堵塞，需要服用药物来控制冠心病的危险因素，所以放了支架并不是一劳永逸的。如果不能保持健康的生活方式或接受正规的药物治疗（如他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷、麝香保心丸等），控制其他的危险因素（如高血压、糖尿病等），还有可能再次发生心绞痛、心肌梗死，甚至心脏猝死。
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