自从我发布了一个有关心肌缺血的视频和相关文章以后，有不少朋友留言问：“衷大夫，我心肌缺血用什么药”、“衷大夫，心肌缺血有什么特效药”、“衷大夫，心肌缺血怎么治疗”。下面，我就举三个例子跟大家聊聊这事儿：
案例一：用心电图诊断心肌缺血
网友：衷大夫，心肌缺血用什么药？
衷大夫：请问您的心肌缺血是根据什么诊断的？
网友：上传一张标注有T波改变的心电图
衷大夫：您有什么不舒服的感觉？
网友：有时候心慌
……
那么，从这个案例，我们可以看到，在很多朋友的心里，心电图的T波改变就代表了心肌缺血，甚至在一些非心血管专科医师，或基层医师心里，早已把心电图的T波改变和心肌缺血等同起来了。
事实并不是这样的，首先，心电图诊断心肌缺血的敏感性尚可，但是特异性太差，因此准确性极差，除非是心肌梗死的心电图，心血管科大夫已经极少用心电图来诊断心肌缺血了。
即使是24小时动态心电图，目前也是很少能单独用来确诊心肌缺血。需要结合症状与心电图的动态表现来拟诊。
案例二：用胸闷等症状来代表心肌缺血
网友：衷大夫，我经常胸闷，憋气，不能在屋里待着，是心肌缺血吧？衷大夫：请问您的症状是在什么情况下发作的，有什么诱因，胸闷要过多少时间才能缓解网友：反正经常闷，一闷就是几个小时，如果忙的时候就忘记了。我们那儿的大夫说我是心肌缺血。如果今天不高兴，或白天累了，一到晚上准会犯病。衷大夫：还有其它资料吗？网友：没有了……这个案例的胸闷症状显然不是心肌缺血发作引起的，因为心肌缺血发作引起胸闷有特殊的规律，不会因为你忙就可以忘记的。二是心肌缺血引起的胸闷持续不了这么长时间，如果持续几个小时，心肌早就坏死变成心肌梗死了。
再者，白天累，晚上回家以后才犯病并不符合劳力性心绞痛在劳力当时发作的特点，所以，也不支持是心肌缺血引起的。
案例三，用颈动脉斑块来“诊断”心肌缺血
网友：衷大夫，我三个月前体检发现颈动脉有斑块，还钙化了，现在经常胸闷憋气，长出气就舒服一些，是心肌缺血吗？衷大夫：您的胸闷憋气是在什么情况下发作的？网友：一般在晚饭后看电视的时候发作，上床睡觉前发作。衷大夫：胸闷憋气会持续多长时间？网友：很快，使劲喘口气就好了，不过一会儿又来了。……这个显然也不是心肌缺血引起的症状，因为心肌缺血极少表现为连续发作，除非您不断地增加您的心脏负担。这个时间发作的胸闷憋气，可能与心肌缺血无关，如果能有其它检查，或者说在活动的时候感觉舒服，或者到室外感到通畅，则可能是焦虑引起的心脏神经症。
其实，颈动脉斑块代表颈动脉有了粥样硬化，是动脉粥样硬化的一种，但是并不代表动脉粥样硬化同样发生在心脏的冠状动脉上。因为这两种血管的类别不完全相同，颈动脉是属于大动脉，冠状动脉是属于中等动脉。它们硬化的机制不完全相同。
还可以举出很多案例来，今天我想说的是，心肌缺血是一个病理诊断，它可以引起心绞痛/心肌梗死，也可以引起心律失常（包括快速和缓慢性心律失常），但是无论是那种类型的诊断，都不是简单的一句话，一个症状，一个检查可以确定，需要由大夫综合尽可能多的信息，做好临床推断，而确诊心肌缺血的诊断方法是同位素运动心肌扫描，确定冠心病引起的心肌缺血就要靠冠状动脉造影检查，查看血流速度。
温馨提示
亲爱的朋友，看完这篇文章，你就会明白，当您仅凭少量的资料咨询大夫的用药时，往往是给大夫出了个无解的难题。此时，大夫不能回答您，您不必责怪大夫，是因为大夫是负责任的大夫，而您的问题又超出网上问诊能解决的范围。
如果能给大夫提供更多的资料，大夫做出诊断建议的可能性就会增大，但无论如何，诊断的问题，还是线下门诊来得可靠。