女患者64岁，眉头紧锁，满面愁容。疫情发生前，她匆匆离开北京，去美国帮女儿带孩子。
一天凌晨，她突然感到胸闷、憋气、心悸，一身冷汗和濒死感。女医院急诊，做了心电图，有胸前导联的T波倒置，取血查肌钙蛋白正常。次日又在门诊做了超声心动图，正常。患者血压不高，血糖和血脂正常，体重正常。不吸烟，不饮酒。
接着疫情降临，患者断断续续仍有类似发作。随着国内疫情稳定，她决定回国。在经历重重困难，终于踏上回国路。登上航班，机舱门关闭的瞬间，她又出现了胸闷、憋气、心悸大汗与濒死感。因去过多次急诊，医院医生也未说出个所以然，但反复说心脏没有什么问题，她本想让机组打开机舱，下机去看急诊，又想能搭乘这个航班回国也太不容易，决心忍耐，大口吸气呼吸，十多分钟后，症状逐渐减轻，她就闭目休息。飞机准时起飞。在上海机场落地后，开始21天的隔离。漫长的隔离，患者感到孤独、无助，经常胸闷、心悸、后背与左肩也开始不适。又出现了腹胀，食欲减退。终于结束了隔离，回到北京家中。丈夫大半时间在外地出差，子女都在国外。回家后又有过凌晨的濒死感发作3次。医院做了冠状动脉CT，血管未见狭窄，报告前降支有肌桥。心电图胸前导联有T波倒置。超声心动图正常。医院住院，接受“金标准”检查，冠状动脉造影，未见血管狭窄。出院仍带的是治疗冠心病的药物，包括治疗冠状动脉痉挛的地尔硫卓和治疗小血管病的尼可地尔。
患者出院回家后，症状几乎每天都有，并持续存在。间断仍有凌晨发作，在京东网上挂号，医生让增加倍他乐克。
我问诊检查后，开始看患者带来的复印病历、检查结果与影像资料。和我一起看“双心门诊”的精神科医生开始与患者沟通。首先问到睡眠，患者回答，睡眠极差，重时通宵无法入睡。医生接着问，白天的精神体力如何？回答是身心疲惫，乏力十分严重。医生问，心情呢？回答，很容易心烦。医生问，兴趣呢？有没有莫名的高兴不起来？回答，总是高兴不起来。医生问，对自己的病是不是心里无底，担心？回答，特别害怕心脏出问题，查了这么久，医生也说不清是什么病。患者进一步叙述，丈夫在家时，会感到踏实些，家中无人时，更感紧张。丈夫近已决定不再去外地，主要在北京上班，心里感觉踏实些。医生又问了患者在美国的生活情况，患者说女儿女婿都忙工作，家中无人交流，邻居是一位和善的美国老人，对她很热心，常主动与她聊天，但她英语不行，与美国老人沟通不了。在美国不到一年，体重减了十多斤。人也变的很“木呆”。她接着说她在美国遇到过类似她情况的人。怎么在美国待上一年半载，好像人都“变傻”了。接着患者伤心地哭了，开始讲述她最感心痛的心结，她父亲99岁突然去世，她觉得自己对不起父亲。而刚办完父亲的丧事，女儿就安排她去了美国。
医生倾听了患者的倾诉，一了解病情（症状），二了解患者的心情，三了解患者发病过程的生活经历与事件。懂得了被病痛折磨的人，就不难回答患者“我到底得的是什么病？”
一、患者没有她最担心、医院反复查找的冠心病或其它心脏病！
1、症状特征不是心脏病。
2、没有冠心病的危险因素，患冠心病的几率和风险低。
3、冠状动脉CT是筛查手段，阳性结果不一定可靠，阴性结果对排除冠心病的意义更大，更明确，尤其在冠心病低风险的女性，CT阴性结果排除冠心病的把握更大。因此，患者医院去做“金标准”的有创伤的冠状动脉造影。CT的阴性结果，对该患者才是除外冠心病的金标准。
4、心电图T波倒置是怎么回事儿？这是患者多年的疑问。我翻阅了她多年体检的资料，心电图都在相同导联T波倒置。在女性，T波倒置常常是假阳性，即不说明有问题。但很多心电图报告上都把T波低平倒置报告为心肌缺血，心肌缺血不就是冠心病吗？
5、肌桥是怎么回事儿？患者的又一疑问。肌桥与生俱来，没有冠状动脉CT时，天下平安无事，自从广泛使用CT做体检，人间便出现了肌桥焦虑症。肌桥指走行在心肌表面的一段冠状动脉血管穿入心肌，再穿出。心肌收缩时，这段血管可能受到挤压，在心脏舒张时，心肌松弛，不再挤压血管，血管得以舒张。心脏收缩时，是向全身供血，而舒张时给心脏自身供血，因此不会引起心肌缺血。
二、患者的症状，有急性发作的，也有持续存在的，是什么引起的？
1、症状的特征是多部位，多样化，多变和急缓相间，不能用器质性疾病解释。
2、患者有明显的情绪改变，包括容易心烦，担心和莫名的情绪低落。
3、引起情绪改变有明确的生活经历：父亲突然去世，患者感到悲痛与内疚；很快到美国，异国他乡，有语言障碍，子女又忙于工作，与家人邻居无人沟通带来的孤独；突发的疫情，回国之路的艰辛，隔离阶段的不安；回家后，丈夫长期出差，家中无人陪伴。
躯体的不适与情绪的变化是“一根藤上的两个苦瓜”。理解了“双心医学”，就能够尊重患者的感受，体贴患者的疾苦。“医者，看的是病，救的是心。开的是药，给的是情。”
患者在国外国内漫长的就诊过程，在单纯生物医学的模式下，多次急诊、门诊、住院，一遍遍拉网式筛查心脏与血管，花了钱，受了罪，越治病越重，越看越无望，才绝望地呼喊：“我到底得的是什么病？”
医学的局限，医疗体制的弊病，把原本简单问题搞得的越来越复杂，患者越来越痛苦，越来越失望。我们要为更多患者治好病，先要医治医疗自身的病。
改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
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心理（睡眠）处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴迈开腿
零吸烟多喝水
好心态莫贪杯
睡眠足别过累
乐助人心灵美
家和睦寿百岁
胡大一大夫