心肌炎：是指心肌的炎症性疾病。最常见的病因是病*感染。细菌、病*、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、螨虫、蠕虫等感染也可以引起心肌炎，但是比较少见。非感染性心肌炎的病因包括药物、*物、放射、结缔组织病、血管炎、巨细胞病、结节病等。心肌炎起病急缓不定，少数呈爆发性导致急性泵衰竭或猝死。病程多且有自限性，但也可以进展为扩张性心肌病。本次我们主要讲病*性心肌炎。
病因：多种病*都可以引起病*性心肌炎，包括肠病*、腺病*、流感病*、人类疱疹病*-6、Epstein-Barr病*、巨细胞病*、丙肝病*、细小病*-19，包括新型冠状病*都可以导致病*性心肌炎。
临床表现：任何年龄都可以患上心肌炎，以青少年多见。病情轻重不一。
症状：
病*性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可能完全没有任何症状，重者可出现休克、猝死。发病前1～3周有病*感染前驱症状，常见为胃肠道和呼吸道感染，表现为发热、全身倦怠感和肌肉酸痛；恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。随后出现心脏相关临床症状，包括胸闷、胸前区压迫感、胸痛、心悸等；病情严重时，患者自感心慌严重，随之出现心悸，胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等。严重时会发生心衰、恶性心律失常，猝死等。因此临床诊断大多都是以心慌、心律失常为主诉或主要症状，少数会发生昏厥或阿-斯综合征
体征：查体有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最常见，心率可增快与体温不相称。听心音可听见第三第四心音或斑马音。部分患者可在心尖部听见收缩音吹风样杂音。心衰患者可有颈动脉怒张
、肺部湿啰音、肝大等体征。重症患者可以出现低血压、四肢湿冷等心源性休克症状。
临床类型：四种1.急性冠脉综合征样临床表现：发病前1-4周有呼吸道或
消化道感染，胸痛心电图可改变（ST抬高/压低/T波倒置），但冠脉造影并未能显示有相应的血管病变，心脏超声或CMR显示有或者没有心肌收缩功能障碍。可伴或不伴cTnT/cTnI升高，变化类似心梗或者表现为持续升高较长期间。
2.新发心衰或心衰加重：近期（通常两个周到三个月之间）出现心衰或心衰加重，心脏超声或CMR检查无室壁增厚或心室扩张。无冠心病和其他病因。发病前有消化道和呼吸道感染。ECG无特异性改变，可有束支阻滞、房室阻滞和/或室性心律失常
3.慢性心衰：心衰≥三个月，无冠心病和其他原因。心脏超声或CMR显示心室功能受损，提示扩张型心肌病或非缺血性心肌病，ECG显示束支阻滞、房室阻滞或者室性心律失常
4.病情危重：恶性心律失常、猝死
辅助检查与诊断:1.胸部X线——心影增大，有心包积液可呈烧瓶样改变
2.心电图：ST段轻度位移和T波倒置，合并心包炎患者可有除了aVR导联以外广泛ST段抬高。少数可出现病理性Q波
，可出现各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。
3.红细胞沉降率（ESR）和超敏C反应蛋白的升高（也可见于
心包炎的病人）
4.肌钙蛋白、CK-MB和脑钠肽（当心肌受损时，肌钙蛋白会比
CK-MB敏感，但都不是心肌炎特异性指标正常也不能除外心
肌炎，脑钠肽升高常见于心衰，对诊断心肌炎不具有特异性。
5.病*血清学检查——IgG抗体阳性较高。有研究指出病*血清学抗体阳性与心肌研究结果的相关性较差
6.超声音动图检查（可正常，可显示左心室增大，室壁运动较
低、左心室功能减低、附壁血栓形成等等，合并心包炎的患者可出现心包积液。
7.心脏磁共振（表现为钆延迟增强影像（LGE）可见心肌片状
强化
8.心内膜心肌活检（适用于危重症患者）
治疗：
病*性心肌炎目前尚无特异性治疗，以对症治疗为主。国内治疗病*性心肌炎一般以综合治疗为主，包括病*治疗、免疫治疗及对症处理等。病*性心肌炎的治疗应因不同时期、不同临床表现、不同个体而异而影响。
病*性心肌炎急性期的治疗
休息是病*性心肌炎急性期的重要治疗措施。
对于发生心力衰竭、心率失常的患者，给予对症治疗，如使用强心、利尿、扩血管类药物。心率失常患者应注意使用疗效高、副作用少的药物。
病*性心肌炎的一般治疗措施
治疗目的：减轻心脏负荷。
休息：休息是减轻心脏负荷最好的办法，也是病*性心肌炎急性期的重要的治疗措施。休息可以使患者心率、血压、心肌收缩率降低，心脏负荷减轻。
饮食：患者应进易消化及富含维生素和蛋白质的食物是病*性心肌炎非药物治疗的重要环节之一。
病*性心肌炎的药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
抗病*及免疫调节药物
抗病*治疗是病*性心肌炎的治疗的重要组成部分，主要用于疾病的早期治疗。
干扰素
（IFN）：副作用较少，偶有发热倦怠、感冒样症状，反复使用后症状可以消失。
免疫治疗：通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。
心律失常治疗
大多数病*性心肌炎患者以各种心律失常就诊，其中以前期收缩（早搏
）尤其是快速心律失常最为多见，应用抗心律失常药物治疗即可，药物选择的原则为选择疗效高，副作用小的药物，口服用药一般至少服用一周，无效时再换另一种药物。
心力衰竭治疗
病*性心肌炎患者如果出现心力衰竭多数提示炎症范围广泛，病情重，可根据病情联合使用利尿剂、洋地*、血管活性药物。需要注意的是，使用洋地*时，饱和量应较常规剂量减少，并注意补充氯化钾，以避免洋地*中*。
改善心肌代谢和抗氧化治疗1，6-二磷酸果糖可改善心肌能量代谢，促进受损细胞的修复。同时可选用大剂量维生素C、辅酶Q10（CoQ10）、维生素E和复合维生素B等。
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