据报道，某位40多岁的心肌梗死患者，在做冠脉造影的时候，发现冠状动脉的前降支已经严重堵塞，冠脉严重狭窄，医生用支架撑起血管，恢复了血流，把患者从“*门关”又拉了回来。
患者认为自己只是血脂有点高，平时吸烟，但从来没有过胸闷、胸痛的感觉，不相信自己是“冠脉严重狭窄”。
医生告诉他，这种是无症状的心肌缺血，相比有症状的心肌缺血，危险性要更高。
那什么是「心肌缺血」呢？
什么是「心肌缺血」
「心肌缺血」是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。
冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，由此引起的心脏病，即为大家常说的冠心病。
心肌缺血的6个典型症状
心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早诊查。
在工作劳累或精神紧张的时候，感觉胸骨背后或心前区有一种闷胀痛，或紧缩样的疼痛。这种疼痛可向左肩、左上臂放射，并持续3～5分钟，使人出大汗。马上休息，慢慢自行缓解。
体力活动时出现胸闷、心悸、气短等症状，适当休息后又能自行缓解。
寒冷天气、填饱肚子或饮酒之后，出现胸痛、胸闷。
晚上睡觉，原本高度合适的枕头突然感觉低了而感觉胸闷憋气，当垫高枕头方觉舒适。
晚上熟睡或白天平躺着突然出现胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。
在性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
小提示
如果患者平时无症状，但在跑步、饮酒、激动、过度吸烟、严重失眠等情况下出现症状，有可能是心肌缺血。
如果出现胃部没有反酸或嗳气，但运动后胃出现憋闷、胀满的感觉，也可能是心肌缺血的症状。
如果下颌骨疼痛扩散到下颌骨两侧，有时扩散到颈部一侧或双侧，也要提高警惕。
“无症状”更危险
无症状的心肌缺血会导致患者对疾病的警惕性下降，甚至已经出现心肌梗死，但患者仍然自我感觉良好，更有可能出现严重并发症，甚至猝死。
有症状的心肌缺血患者，会由于疾病导致的疼痛而就医，得到及时的治疗。
冠状动脉各个分支之间，存在着连接与交通，如果某一段血管发生了狭窄，其他部位的血管就会增生，扩张，形成侧支循环，改善供血情况。但是侧支循环的形成，需要几年、十几年的时间。
心肌缺血的老年患者，因为患病时间久，会形成侧支循环。所以在发生心梗的时候，老年人患者的心肌细胞支撑时间，往往比新患病的中年人更久。
而中年人群一旦发生心肌梗死，心肌细胞很可能会迅速坏死，造成无法挽回的后果。
很多的中年人患有高血压、高脂血症，导致冠状动脉粥样硬化，虽然有心肌缺血，但可能并不会出现明显的症状，会使人疏于防范，继续从事超负荷的工作或锻炼，直至发生严重的心血管事件。
无症状心肌缺血高危人群
①40岁以上人群。年龄在40岁以上的中年男性，或者是更年期之后的老年女性。
②“三高”人群。
③有心脑血管病家族史的人群。
④心理压力过大的人群。
如何筛查无症状心肌缺血？
尽管患者没有明显的心绞痛症状，临床医生还是可以通过检查提示的缺血表现来寻找线索。
其中24小时动态心电图记录就是发现无症状心肌缺血患者心电图变化的重要法宝。
此外，心脏彩超、心肌酶监测以及心肌核素和冠脉CTA都可用来筛查无症状心肌缺血。
无症状心肌缺血的治疗
早发现是治疗关键。
轻度的心肌缺血，并不会出现明显的症状。但发生心肌缺血时，可以通过心电图检查发现。但是很多人的心肌缺血只是偶尔发作，常规心电图容易出现漏诊的情况。
所以建议有心血管疾病危险的人，做24小时动态心电图，可以持续记录一整天的心电情况，及时发现隐匿的心肌缺血情况。
40岁以上，有吸烟、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸、久坐运动过少的人，建议每年至少做1次24小时动态心电图，及早发现心肌缺血的情况，及早进行治疗，避免并发症的发生。
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参考资料
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[5]崔永亮.警惕心脏“沉默的杀手”——无症状心肌缺血[J].保健与生活,,(12):17.
图：稿定素材
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