心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2022/6/15 22:44:00
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艾考糊精-腹膜透析液(爱透佳?)

获批适应症为终末期肾病(ESRD)患者的持续非卧床腹膜透析(CAPD)每日单次长时间留腹(8~16小时)治疗,用于改善高平均转运或高转运(通过腹膜平衡试验PET诊断)患者的长时间留腹超滤作用以及肌酐和尿素氮清除率。

对大多数ESRD患者来说,主要通过腹膜透析(PD)和血液透析(HD)作为肾脏替代治疗方法。

艾考糊精腹膜透析液可以实现更长时间的留腹且不含葡萄糖,与传统的腹膜透析液相比,具有多重临床优势。

尤其是对于超滤不佳以及患有糖尿病的腹透患者,获益更加明显。

冠状动脉储备血流分数(FFR)检查

首先,通过导管送入一根压力导丝,先测得主动脉或冠状动脉主干的压力,然后将导丝送至血管狭窄部位的远段,之后逐渐回撤,观察压力的变化,测得狭窄远段和近段的压力比值。

检查结果提示冠状动脉储备血流分数(FFR)值为0.98,按照目前的标准,冠状动脉储备血流分数(FFR)值大于0.8就可以不用植入支架。因此,徐大爷不需要植入冠脉支架,只需按常规冠心病治疗服药即可。

FFR即fractionalflowreserve的缩写,

FFR的定义:指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下,该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。

在考虑对狭窄病变施行血运重建之前,必须找到心肌缺血的证据。

如果一个狭窄病变引起心肌缺血,导致患者出现心绞痛的症状,那么可以通过支架植入术缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。

对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理,并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR为心肌缺血提供了一种非常好的评估方法。

枸橼酸钠局部抗凝

众所周知,血液透析是肾脏替代治疗的一种方式,需要把患者的血液引出体外,经过血透机的透析器净化后,再输回体内,过程中需要使用肝素或低分子肝素(抗凝剂)全身抗凝,使体外管路中的血不凝固,治疗得以进行并达到预期效果。

对于伴有脏器出血的尿*症患者,血液透析是一件很头痛的事情,如果应用肝素或低分子肝素,会加重出血;

如果应用生理盐水冲洗,则易发生管路、透析器凝血,影响透析效果,更换管路、透析器更会加重患者经济负担。

“无肝素透析”,即透析过程中不加入抗凝剂,需要每半小时对体外循环管路使用-ml生理盐水冲洗,这种方式虽然最大程度减轻了患者的出血风险,但反复大量的生理盐水冲洗,会增加患者透析超滤量,易引起血流动力学不稳定,治疗时常发生管路、透析器凝血,同时因血小板及凝血因子附着在体外循环管路及透析器空心纤维,消耗凝血因子,增加病人出血风险,且每次只能透析1-2小时,较正常4小时透析时间明显缩短,透析效率低下,不利于病情恢复。

一名长期血液透析患者突发眼底出血,使用肝素或低分子肝素成为透析的禁忌症,按以往常规措施是进行无肝素血液透析治疗。

局部枸橼酸钠抗凝技术因其具有与肝素抗凝相似的滤过效果,且对凝血功能影响较小,不会增加病人出血风险,保障充足透析时间,故具有更高的安全性和实用性。

血液透析抗凝技术是保证血液透析治疗得以顺利实施的一项重要技术,枸橼酸钠局部抗凝作为肝素、低分子肝素抗凝的补充方式,很好解决了出血患者行无肝素血液透析易凝血、透析不充分的弊端。

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