翻译：周霞庆编辑：顾乔
介绍
心脏骤停成功复苏后的大多数不良临床结果可归因于缺氧缺血性脑损伤。传统上，随着自主循环(Rosc)的恢复，缺氧缺血性脑损伤的基石主要集中在预防继发性缺血性损伤上。在继发性损伤的各种病理生理学机制中，复苏后脑缺血与中枢生理变量有关，这些变量可能是可调整的。观察数据显示，已知的脑血流量(CBF)的生理变量(如动脉低血压和低碳酸血症)的扰动与不良临床结局之间存在关联。这增加了脑氧输送从而减轻继发性缺血性损伤。最近，旨在提高平均动脉压(MAP)的随机对照试验(RCTs)对减轻继发性脑缺血的重要性有了重要的认识。平均动脉压是脑氧输送的关键生理决定性因素。尽管它没有被确定与改善神经学结果的联系，但COMACARE的研究表明，在ROSC后增加MAP策略治疗的患者中，神经丝光线水平降低，这是脑损伤的一个生物标志物。尽管目标导向治疗和增加MAP，但患者在心脏骤停后可能会继续经历脑缺氧，个别患者的潜在脑血管血流动力学存在着异质性。因此，复苏后缺氧缺血性脑损伤进行个体化管理需要纵向监测脑氧，为临床医生提供实时生理数据点以优化脑氧输送，类似于创伤性脑损伤(TBI)患者的应用。近红外光谱(NIRS)提供了一种易于实施且几乎无并发症的方法来监测危重患者的局部脑氧饱和度(rSO2)。通过插入氧气传感导管，可以实时评估脑组织中的氧分压(PbtO2)。这种方法在神经创伤后得到了广泛的应用。
在这篇综述中，我们讨论了监测有缺氧缺血性脑损伤风险患者脑缺血发生的有效手段。具体地说，我们决定回顾非侵入性监测的证据，使用近红外光谱(NIRS)和通过组织氧监测仪和颈静脉球囊导管的侵入性监测。这两种监测脑氧合的方法各有优势和局限性(图1)。我们还讨论了改变脑氧合的方法，特别