九九重阳节是倡导爱老敬老的传统节日。当今社会老龄化加重，心脑血管疾病已成为头号威胁。至少30%的脑梗塞与颈动脉狭窄有关，因而老年人因警惕颈动脉狭窄。医院血管外科致力于颈动脉疾病的传统及介入治疗，积累了丰富的经验，为老年人的健康尽一份心力。
典型病例
患者刘伯伯60岁，吸烟40余年，高血压20余年，收缩压最高mmHg，糖尿病10余年，7年前曾突发心肌梗塞。从文职岗位退休以后在老家安乐生活，2个月前突然出现左侧手脚无力、活动障碍（脑神经支配对侧四肢），同时伴有嘴角向左侧歪斜（提示右侧颅神经麻痹），10分钟后上述症状缓解（以上为1次“小卒中”发作）。家属几经打听，陪着刘伯伯来到医院住院治疗。
入院后，住院医师仔细查体发现患者左侧颈动脉搏动尚可、听诊器听诊闻及吹风样杂音（动脉狭窄典型体征），右侧颈内动脉未及搏动（动脉闭塞典型体征）；查血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，右颈内动脉闭塞（%），左颈总动脉轻度狭窄（40%），左颈内动脉起始段重度狭窄（75%）；双下肢动脉粥样硬化斑块形成，双侧股总动脉（位于大腿）轻度狭窄（50%），双侧胫前动脉（位于小腿）接近闭塞；头颅磁共振检查发现：右侧头部基底节区腔隙性梗塞（脑梗塞，基底节区为生命中枢）；查心电图发现窦性心律，T波改变（心脏缺血）。
如此一来，刘伯伯的病情便完整展现在了我们眼前：由于长期的不良生活习惯与高血压、糖尿病，刘伯伯的双侧颈动脉、心脏冠状动脉、双侧下肢动脉等全身重要动脉多处严重粥样硬化斑块形成。正是闭塞的右侧颈动脉导致了2个月前右脑“小卒中”发作。
什么是颈动脉狭窄
人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。当发生颈动脉狭窄时，脑供血明显减少，一旦颈动脉狭窄部位斑块碎片脱落，就会顺血流堵塞脑血管，引起脑梗塞，导致中风。据统计，在缺血性脑卒中患者中，20-30%与颅外颈动脉病变尤其是颈动脉狭窄有关。
北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术试验（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET）对症状性颈动脉狭窄程度与卒中风险的关系有清晰的描述。在18个月的内科药物治疗期间，狭窄程度为70-79%的患者卒中风险为19%，狭窄程度为80-89%的患者卒中风险为28%，狭窄程度为90-99%的患者卒中风险为33%，对于近全闭塞的患者风险下降。
颈动脉狭窄引起脑卒中的表现
颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能障碍等。
颈动脉狭窄有哪些危险因素
颈动脉狭窄是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，主要危险因素包括“三高”——高血压、高血脂、高血糖，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（如精神紧张、缺乏运动）等。这些危险因素同时容易造成冠心病等重要血管疾病。因此颈动脉狭窄患者需要联合血管外科、心脏内科、神经内科、内分泌科、麻醉科、放射科、超声科、病理科等多学科联合评估全身血管以及其他慢性疾病情况，同时，有冠状动脉、主髂动脉、下肢动脉斑块形成的患者也应评估颈部动脉。
颈动脉狭窄的影像检查手段
颈动脉彩超检查能够做出初步判断，但其受检查技师操作经验及主观判断影响大。为了进一步指导手术治疗，还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、斑块成分等详细信息。颈动脉血管造影（DSA）能准确检查出动脉狭窄的程度和范围，是诊断动脉病变的金标准。近年来，应用无创的CT血管增强（CTA）以及磁共振血管成像（MRA）技术，同样可以得到全面的动脉狭窄信息，通过三维建模从不同的角度显示血管结构，良好地识别不稳定斑块。
颈动脉狭窄的规范化治疗
预防颈动脉狭窄的首要措施是控制血压、血糖和血脂；养成良好的生活习惯，注意饮食要清淡，避免高盐高脂饮食；吸烟的人要戒烟；保证睡眠质量；加强运动，定期体检。
但是如果颈动脉已经出现狭窄，就需要借助药物治疗、外科治疗、介入治疗。药物治疗以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展，目前还没有一种药物能够消除引起动脉狭窄的斑块。对重度颈动脉狭窄或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄患者，传统的颈动脉内膜剥脱手术（CEA）是首选治疗方案，有经验的血管外科医师可以娴熟地胜任该项手术，术中适当应用转流管以及补片可以增加手术的安全性、提高疗效。近年来，由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS）在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多，该技术创伤小、恢复快、住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施。目前研究表明，CEA与CAS的围手术期并发症以及远期的随访结果大致相当，具体手术治疗方案需要由有经验的专科医师根据患者具体情况制定。
医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，以及可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成医院、医院医院，擅长现代微创介入手术和传统经典开放手术等多种手段个体化治疗颈动脉狭窄，CEA与CAS的围手术期安全性均达到国际标准。吴巍巍主任担任中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长。
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