本文作者：医院程震锋
背景尽管高敏的肌钙蛋白能够检测到0.02左右的变化，但是很多急性心肌缺血患者在1小时内还不能显示出阳性结果。有没有更早的血清标志物？
《欧洲心脏杂志》（EHJ）近期刊发的一篇文章，针对这一问题进行了探讨。
研究简介蛋白质组学发现，一种细胞保护和抗氧化蛋白-血清糖基化形式存在的（Glyc）载脂蛋白J（ApoJ）水平在急性心肌梗死（AMI）的早期就可以出现下降。
作者研究了缺血时ApoJ－Glyc在细胞内的分布和分泌；
急性心肌梗死时循环ApoJ－Glyc早期的变化；
ApoJ－Glyc与急性心肌梗死后残余缺血风险的关系。
诱导离体心肌细胞模拟缺血导致非糖基化形式的ApoJ在细胞内累积。
在动物模型（猪）上发现缺血后15分钟循环ApoJ－Glyc水平显著下降。
AMI患者（38例，胸痛发作6小时内入院，就诊时肌钙蛋白没有升高）糖基化载脂蛋白j水平与非缺血性患者（例健康对照组）相比下降45％（P0.），能鉴别缺血事件的存在（曲线下面积：0.，P0.）。
入院时ApoJ－Glyc水平较低的STEMI患者（例），随访6个月后缺血事件的复发率和死亡率较高（P=0.)。
解读STEMI由于有ST段抬高，容易从心电图来进行诊断，哪怕早期（发病1小时内）肌钙蛋白还没有升高。
NSTE-ACS患者的鉴别就需要等待肌钙蛋白的结果，欧洲指南提出了高敏肌钙蛋白0/1小时的“rul-out”和“rul-in”算法。
也就是说，对于初始肌钙蛋白不高的胸痛患者，最短需要等待1小时再进行鉴别。
而这一新型心肌缺血标志物在缺血发生15分钟后就可以出现变化（不是我们常规认识下的升高，而是下降，原因是缺血导致细胞内非糖基化ApoJ累积），这显然有助于我们更早地对心肌缺血患者进行筛选。
//由于研究对象是STEMI患者，能否应用到NSTE-ACS还有待进一步的观察。
参考文献：