摄影：陈占彪
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作者：纪文洋朗读者：李紫萱
后期制作：*勇，戴建裕，张三思
来源：心路星尘
这是个真实的案例，然而现实生活中并不少见。
今年62岁的老李这次是因为反复胸闷，活动后气喘来住院的。三年前，当时才59岁的老李因为突发急性下壁心肌梗死住院治疗，当时急诊冠脉造影发现右冠状动脉中远段堵塞，球囊扩张后放了一枚药物支架，而心脏的其余动脉还有30~50%的狭窄。由于送医比较及时，老李很快就康复出院了。遗憾的是，虽然住院时医生反复强调必须要坚持服药，出院记录上也清楚的写明了不能停药，但据他女儿说，平时刚愎自用的老李在吃了一个月的药以后，不顾女儿及家人的劝阻，毅然把药全都停掉了。摄影：陈占彪他女儿告诉我，周围的几个老友坐在一起聊天，都觉得冠心病最好不要吃西药，副作用太大，药物还容易*性蓄积，并推荐了很多据说能根治冠心病的秘方。
所谓知音难觅，本来就不想吃药的老李觉得他们说得太对了，从此之后，他单纯服用三七和丹参等等，依然每天一包烟，过上了不再服用药物的舒坦生活。
其实我们说支架后必须要长期服用药物，并不是仅仅因为放了支架才需要服药，而是因为疾病本身就必须要长期服药治疗。
心路星尘提示：对于支架来说，一旦内膜覆盖，把支架包裹到血管里面，血管内壁就是光滑的，不会再有支架暴露在外面，和正常的血管内膜是一样的。而如果不用药的话，在支架还没有被包裹进去之前，就容易出现支架内血栓。
老李有冠心病、显著高脂血症，这种情况就算没有手术支架治疗也同样需要终身服药治疗，否则其他部位的心、脑血管就可能继续狭窄，直至堵塞。这属于心血管疾病的二级预防，无论在中国、美国，或者欧洲的冠心病治疗指南里，这种情况都建议长期坚持服药，没有例外。
可老李出院后一个月就停药了，这三年来逐渐出现反复头晕，活动后胸闷，他仍然只是偶尔吃吃阿司匹林等，拒绝坚持服药，顽固的认为吃药会影响身体健康，平时最常参加的活动就是各种保健推销课程，比如磁疗床、抗血栓手表、等电位治疗冠心病等等。
摄影：陈占彪两个月前，老李突然出现一过性的左侧肢体无力，医院造影后发现，颅内血管多处狭窄，椎动脉开口重度狭窄，老李选择药物保守治疗，而症状好转后1月又自行停药。
这次住院后，由于老李反复胸闷、气喘，于是做了冠脉造影，结果发现，原来的右冠支架内再次狭窄，右冠中段狭窄85%，三年前造影还可以的左前降支多处狭窄60~80%，左回旋支狭窄90%。
心脏彩超显示心脏扩大，左室射血分数仅剩30%（这个意味着心力衰竭严重，猝死风险很高）。
查房和老李交谈的时候，很悲哀的发现，他似乎并没有认识到疾病的严重程度，还很自信的告诉我们说：不会的，病情没那么厉害，他自己的身体自己很清楚。
老李的女儿很明事理，她泪眼婆娑又无奈的告诉我，她父亲在家里比较霸道，经常发脾气，也经常骂人。对于吃药这件事，他们家里人都劝过好多回，但最后都被老李骂的不敢作声，而买保健用品的钱倒是花了不少。
对于冠心病、心肌梗死这类病变来说，在急性发作的时候需要迅速通过溶栓或者介入治疗开通堵塞的血管，挽救生命，这是毋庸置疑的。但是更重要的是平时坚持药物治疗，因为无论是否有放支架，药物治疗都是基础，没有规范的药物治疗，其他的血管也很可能会逐渐狭窄，堵塞。摄影：陈占彪那么冠心病最常用的药物是哪些呢？1.阿司匹林：对于冠心病患者来说，如果没有禁忌症，都需要长期服用，主要作用是抗血小板凝聚，预防血栓形成。
2.他汀类药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可以控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胆固醇等血脂水平，能稳定斑块，预防斑块破裂血栓形成。
对于稳定冠心病患者，LDL-C目标值应2.6mmol/L，而对于急性心肌梗死或合并糖尿病等极高危的患者。LDL-C目标值应1.8mmol/L。
3.β受体阻滞剂：例如倍他乐克、比索洛尔等，可以减少心肌的耗氧量，减慢心率，控制血压，减少心绞痛发作，改善心功能，增加运动耐量。研究显示，心梗患者长期使用后死亡率下降24%，如果没有禁忌的话，建议可以使用。
4.普利类或者沙坦类：研究显示，这类药物可以使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险下降22%，可以保护心功能、抑制心室的重构，是合并心力衰竭患者治疗的基石。如果合并高血压、慢性肾病的话，在降压和保护肾功能方面更是一举两得。
5.硝酸酯类药物：例如硝酸甘油、消心痛等，属于内皮依赖性血管扩张剂，可以改善心肌供血，缓解心绞痛的症状，少数患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。
6.氯吡格雷或替格瑞洛：如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症，可以替代。如果有急性冠脉综合症，需要和阿司匹林联用，如果有植入药物支架，一般至少要联合服药一年，然后根据情况选择是单用阿司匹林，还是继续双联抗血小板治疗。
7.钙离子拮抗剂：改善缺血及缓解症状可以考虑选择钙离子拮抗剂，二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。非二氢吡啶类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫?）。
8.其他：当然根据不同的病情，我们还可以选用曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等等药物。
具体需要用哪些药物，必须在医生指导下进行调整，切勿自行停药。三七和丹参对改善冠心病是有一定的作用，我们建议咨询中医后辨证用药，但是目前还是无法代替上述冠心病的主要治疗药物。参考文献：
1.冠心病合理用药指南
2.稳定性冠心病的诊断和治疗指南
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