健康科普
可穿戴长时程动态心电图的临床应用
心血管二区主管护师王晓娜
心血管疾病是全球发病率、死亡率最高的疾病，我国居全球之首。根据《中国心血管健康与疾病报告》测算，目前我国心血管病患者多达3.3亿人，死亡人口中超过40%归因于心血管病，其中城市43.8%、农村46.6%。心血管疾病正严重威胁我国居民的生命健康，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。做好心血管疾病防治，是健康中国战略的重中之重。
心律失常是心血管疾病中最重要的一组疾病，它可单独发病，亦可与其它心血管病伴发；可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏。随着我国人口老龄化进程的加速，心律失常罹患人群呈年轻化趋势，50岁以下患者占37%，21岁～30岁的患者占19%。及早发现心率失常及其类别，做到早发现、早治疗，对心血管疾病的防治具有重要意义。但是由于心率失常早期具有隐匿性、偶发性特点，使得心率失常的诊断变得困难。
医生诊断心律失常主要是借助心电图，传统的心电图主要有2种：静息心电图和动态心电图。
静息心电图是检测心律失常的最常用手段，它无创、便捷、费用低廉。但是大多数心律失常并非持续性症状，特别是患病早期，往往是一过性的。而常规心电图属于静息检查，只捕捉十几秒的心电信号，只要检测期间心律是正常的，即便有主诉症状也不能确诊心率失常及其类别。因此，常规静息心电图的检出率只有63.7%，不少患者在家觉得心脏不舒服，医院拉出心电图却显示为正常。
12导联静息心电图
动态心电图（Holter）是一种随身佩戴的小型心电记录器，能够连续记录24小时的心电信息。但是不少心率失常可能几天出现一次，24小时监测仍有可能捕捉不到异常心电信号。统计表明，24小时Holter对心律失常的检出率为64%，并没有比静息心电图显著提升，而且随身携带一个Holter，12个导联粘贴到体表，也给检测者的生活带来不便，医生读取24小时海量的心电信息，也费时费力。
12导联24h动态心电图
现在好了，随着芯片技术、传感技术、信息存储与读取技术在心电检测方面的应用取得突破，可穿戴、贴口式、单导联、长时程动态心电图横空出世，在临床得到了广范应用。一个小小的贴片，即可检测和记录48小时、72小时甚至小时的心电信息。只要存储容量足够大，检测时程可以设定到更久，而且具备智能分析能力，自动出具诊断报告，72小时时程对心律失常的检出率提升到了90%，可谓方便、安全、精准，为临床心电诊断带来革命性变革。
穿戴式长时程动态心电图
与静息心电图和Holter相比，可穿戴长时程动态心电图具有以下优势：
一、摆脱了传统心电图的电极点和导联线限制，穿戴在身上或粘贴在皮肤上，无线无负重。其中贴片式采用柔性设计，透气轻便、亲肤小巧、佩戴简单、连接稳定，减少交叉感染，减轻了病人的不舒适感。
二、突破了Holter的时间限制，长时程持续监测，以时间换精度，可以提高心脏隐匿性和一过性疾病的检出率，更具诊断价值。
三、具备实时监测功能，帮助医务人员及时发现、及时处理心律失常。
四、分析软件智慧高效，仅需数秒即完成所有数据标记归类并同步生成专业报告，辅助医生结合临床症状进行诊断，大大提升了医生读图的工作效率，节省受检查者等结果的时间。
五、减少了电极片、电池、导联线的使用，更为环保。
六、实时遥测及预警。PC端患者心电监护平台数据实时同步，数据永久储存，帮助医生及时了解患者当前的心电状态。
目前心血管内科、急诊科、神经内科、功能科、呼吸内科、医学康复科、健康管理部等多个科室开展了可穿戴长时程动态心电图检查，为提高心律失常确诊率发挥了重要作用。
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长时程动态心电图的临床意义
1.可捕捉发作性心律失常，如早搏、房颤、传导阻滞等，以明确诊断。
2.对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后。
3.了解心律失常发生与日常活动的关系，发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因。
4.心脏介入手术术后疗效，如房颤射频消融、冠心病PCI介入手术等围术期监测及术后跟踪监测。
5、拟或已安装心脏起搏器的患者，用于提供安装前依据和起搏器功能检测。了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。
6、正在进行抗心律失常治疗的患者，用于对治疗手段和药物疗效的评价。
7、正在使用对心率有影响药物的患者，确保患者用药安全。
8.其他易伴发心律失常疾病的心脏健康情况监测，如缺血性脑卒中、糖尿病、慢阻肺等等。
长时程动态心电图的适应症
1、出现疑似与心律失常、心肌缺血有关症状的患者，如：胸痛、胸闷、气短、乏力、出虚汗、心慌、心悸、头晕甚至出现晕厥等；
2、心脏疾病患者：高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、心包病、心脏瓣膜病、先天性心脏病及其他系统疾病引起的心脏损害等。
3、慢性疾病患者：慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、慢性肾功能不全、肿瘤、结核、慢性肝脏疾病、糖尿病、甲状腺功能不全等。
4、心脏手术及介入治疗术后患者。
5、特殊生理阶段人群：青春期、妊娠期、更年期女性等。
6、特殊职业人群及长期处于高度精神紧张的职业人群：金融行业、警察、消防队员司机、高空作业人员、长期夜班人员等。
7、具有心血管危险因素者：吸烟、超重/肥胖、血脂异常、缺乏运动生活习惯者、常有心悸、胸闷感而原因不明者、家族中有近亲猝死病例者等。
8、其他有健康保健需求的人群。
长时程动态心电图使用中的注意事项
1、为保证患者检查质量，防止贴片脱落，需保持胸前皮肤干燥，穿宽松的衣服，佩戴期间，如需洗澡，可搭配防水贴进行使用。
2、在佩戴期间做CT、X线、磁共振、心脏彩超、脑电图、肌电图等影响心电图监测的检查时，需告知医务人员暂时取下贴片。，完成其他检查后，再由医务人员佩戴回原位置。
3、检查期间避免雨、水等液体浸湿贴片和网关设备，避免不安全因素，严防磕碰损伤仪器。
4、不要自行取下贴片，随意拆除网关电池，发现异常及时联系医务人员处理。
5、避免做扩胸运动、举重、跳舞等剧烈运动，以防心电图波形失真，干扰过多，或大量出汗引起贴片脱落。
6、网关根据使用要求正确充电，保证处于持续工作状态，并随身携带，保证医务人员可以实施动态监测心电示波。
7、检查结束，所医院，请勿丢失。
编辑/司民权审稿/李凤和
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