AHA院外心脏骤停幸存者早期心脏磁共振 - 心肌缺血治疗

TUhjnbcbe - 2022/4/8 11:15:00

背景心脏骤停（SCA）可能由急性可逆性心肌损伤、慢性不可逆性心肌损伤或原发性室性心律失常引起。心脏磁共振成像可以识别心肌水肿（ME），这表示急性和可逆性心肌损伤。我们在随访期间评估SCA幸存者的心律失常结果，并测试ME的预后作用。方法和结果我们纳入了来自9个协作中心的名SCA幸存者（71%为男性，中位年龄47岁），他们接受了早期（1个月）心脏磁共振成像，并接受了植入式心律转复除颤器（ICD）。在T2加权序列中，例患者中有18例（18%）发现ME。根据心脏磁共振成像结果，心律失常SCA可归因于急性心肌损伤（缺血性[n=10]或炎症[n=8]）、慢性结构性心脏病（缺血性心脏病[n=11]、心肌病[n=20]或其他[n=23]）、或原发性心律失常综合征（n=29）。在（中位数为）47个月（四分位数：28-67个月）的随访期间，名患者中有24名（24%）接受了适当的ICD干预。ME与无任何ICD干预（logrank=0.04）和ICD电击（logrank=0.03）的存活率显著提高相关，并且在调整左室射血分数和晚期钆增强后仍然是更好的心律失常预后的独立预测因子。适当ICD干预的风险与潜在心脏病的类型无关。结论早期心脏磁共振成像显示的（急性和暂时性心律失常基质）ME可以较好地预测SCA幸存者的长期心律失常。这些发现可能会对未来SCA幸存者管理指南产生重大影响。研究方案和主要结果总结（ATP表示抗心动过速起搏；CMR表示心脏磁共振；ICD表示植入式心律转复除颤器；LGE表示晚期钆增强；SCA表示心脏骤停）

图1.缺血性心脏病继发心脏骤停的典型患者。

1例回旋支梗阻性狭窄患者，心脏磁共振(CMR)显示左心室外侧壁(4腔，长轴切面；T2加权序列)(A)和心内膜下晚期钆强化(LGE)累及同一区域(4腔，长轴切面，T1加权反转恢复序列)，提示急性心肌梗死(B)；

1例慢性右冠状动脉闭塞提示慢性缺血性心脏病的患者，CMR未显示ME(短轴切面；T2加权序列)(C)和累及左心室下壁(短轴切面；T1加权反转恢复序列)(D)的跨壁LGE(短轴切面；T1加权反转恢复序列)(D)。

图2.继发于非缺血性心脏病的心脏骤停典型患者。

1例冠状动脉正常的患者，心脏磁共振(CMR)显示左心室下壁心外膜下心肌水肿(短轴切面；T2加权序列)(A)和心外膜下晚期钆强化(LGE)(B)累及同一区域(短轴切面；T1加权反转恢复序列)(B)，提示急性心肌炎。

1例左优势型心律失常性心肌病患者的CMR显示无ME(短轴切面；T2加权序列)(C)和周围心外膜下-心肌中段LGE(短轴切面；T1加权反转恢复序列)(D)。

图3.根据心肌水肿(ME)的存在，无适当植入式心律转复除颤器(ICD)干预后的存活率。对无适当ICD干预(抗心动过速起搏或休克[A]或仅休克，根据心脏磁共振上ME的存在)的存活率的Kaplan-Meier分析。

图4.根据疾病的类型，不接受适当植入式心律转复除颤器(ICD)干预的生存率。

对不接受适当ICD干预(根据心血管疾病的类型，抗心动过速起搏或休克[A]或仅休克)的生存率的Kaplan-Meier分析

表1.基线资料

表2.最终诊断结果

表3.出院时ICD的类型、抗心律失常治疗和结果数据

表4.根据随访期间心律失常事件得出的CMR结果

表5.适当ICD干预预测因素的单变量和多变量Cox回归分析

本研究的最新发现是？
先前的研究表明，心脏磁共振(CMR)是确定心律失常心跳骤停的心肌基质的关键影像学检查。除了晚期钆增强/心肌纤维化的增强后序列，CMR的组织特征还包括检测心肌水肿的T2加权序列，这代表了急性和可逆性心肌损伤的成像特征，无论是缺血性的还是非缺血性的。
本研究发现，在心脏骤停后早期(1个月)，CMR显示心肌水肿与在中位随访期间适当的植入式心律转复-除颤器介入的比率显著降低相关。
有什么临床意义？考虑到其重要的诊断和预后价值，应将早期CMR纳入评估心脏骤停幸存者的临床流程图中，而早期CMR显示心肌水肿可能影响心脏骤停后植入植入型心律转复除颤器的决策，因为早期CMR可预测良好的心律失常结果。来源：JAmHeartAssoc.;10:e.DOI:10./JAHA..
急重症世界