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李先生和王大妈前段时间均因为间断胸痛来我院就诊治疗，入院后，经过检查诊断为冠心病。为明确患者冠状动脉狭窄程度及位置，确定治疗方案，两位患者均进行了冠状动脉造影。结果显示李先生右冠状动脉近段狭窄在70%左右，王大妈前降支近段狭窄70%左右，均为临界病变。
虽然两个人都是血管狭窄70%左右，可后续治疗却不一样：李先生没有植入支架，仅通过合理的药物治疗。而王大妈却植入了一个支架。这到底是怎么回事呢？
▲李先生FFR值
▲王大妈FFR值
FFR是什么？
FFR是动脉介入功能学检查的代表性技术，主要用于冠脉领域。它可通过测定冠脉压力评价冠脉血流，精确评估心肌缺血的严重程度。FFR定义心肌缺血的临界值为0.75或0.80，目前多采用后者。其理论基础和一系列证实其价值的临床研究令其取代影像学手段，成为诊断致心肌缺血的冠脉病变的又一标准。
据滕伟和王国良介绍，介入治疗是一个有创过程，治疗时医生要考虑患者的获益或风险比，基于此就要精准地找到病变部位。之前我们通过影像学检查可以判断患者血管狭窄程度和位置，但这并不一定是功能学意义上的心肌缺血，不单纯是临界病变，甚至有些患者在影像学检查结果中得到的血管狭窄情况较为严重，但通过FFR检测后，发现心肌是不缺血的，这类患者可以延迟血运重建，合理运用药物治疗就能达到理想效果，这就避免了创伤。对患者经济上而言，减少的不仅仅是植入支架的费用，还有因为植入支架后需长期服用的口服药物费用，大大减少了患者的经济负担。FFR作为功能学检测，用它指导临床治疗策略选择比单纯造影指导更有利于患者预后，可以帮助临床医师区分哪些患者真正需要介入治疗。
FFR检测与冠脉CT、冠脉造影检查最根本的区别是，它是一项对心肌的功能性检查，能准确地评估狭窄冠脉血管是否引起血流动力学障碍。所以，为了更准确地判断患者心肌缺血程度，我们不光要从影像学判断，更要从功能学上进行判断，明确患者心肌缺血的存在及程度、缺血的部位、如何制定治疗策略、治疗，从而达到精准治疗的目的。
本期本案丨翟小菊
版面编辑丨单雨玮
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