凌晨两点，男性，48岁，持续胸痛伴大汗两小时，多份心电图提示急性下壁心肌梗死。
1米7左右，偏瘦，我们给予阿司匹林加替格瑞洛口服后，立即行冠脉造影，冠脉造影提示三支血管血流正常，无明显狭窄。
立即在手术台复查心电图，心电图恢复正常。
我们考虑冠脉痉挛，不放支架，手术结束，送患者回监护室观察。
近年来正因为冠心病介入技术不断的提高及普及，医院都逐步的开展了心脏介入技术，一方面很多朋友从中获益，但同时心脏支架也引起了好多争议。
有人说特别好，放完支架救了自己的命；
也有人说放完支架把自己害惨了，花钱还不治病。
说什么的都有。
自年，世界第一例心脏支架至今，心脏支架术，挽救了无数人的生命，为无数患者解除了病痛，这是对支架的肯定。
但随着支架术的逐渐普及，难免也出现了一些问题。
首先，需要明白，为什么要放心脏支架。
简单理解：心脏血管狭窄或堵了，支架就是给它撑开，保证血流正常或接近正常。
我们详细解读哪些情况需要支架治疗。
第一、急性心肌梗死王医生可以负责任的说：对于急性心肌梗死，血管突然闭塞的患者，目前世界上最有效的方法之一就是支架，越早越好。
急性心肌梗死在支架术之前的死亡率高达30%左右，经过多年心脏支架技术应用，目前死亡率不足10%，大大降低了急性心肌梗死的死亡率。
急性心肌梗死是心脏血管突发血栓堵死血管引起的危重疾病，因其死亡率高，为大家所恐惧。
理论上急性心肌梗死的治疗首要任务是开通血管，虽然3小时内支架与溶栓治疗结果相当，但溶栓对于血管的再通，并不像心脏支架那样直截了当。
溶栓成功只能保证血流通过，可是血管还是狭窄的，再次出现症状及再次心肌梗死的风险都比较大。而支架，可以保证血流的通畅，同时解决了血管狭窄问题。
当然也不是所有的急性心肌梗死都要支架治疗，像上面那位先生，因为
1、冠脉痉挛引起的急性心肌梗死是无需支架的；
2、血栓负荷特别严重的情况下，当时也不一定支架治疗；
3、血管狭小的情况下，也无法支架治疗。
但对于大部分急性心肌梗死，如医院，指南还是建议第一时间选择支架，因为经过多年的观察，支架术确实能够给急性心肌梗死患者带来更多获益。
因为这时候放支架是救命的！
第二、不稳定性心绞痛严重的心脏血管狭窄，在休息的时候就会发作心绞痛，大大的降低了患者生活质量，基本上不能活动，吃的多一口或大便用力，有时候甚至刷牙都会发作心绞痛；即使在在各种药物应用齐全的情况下，仍会反复发作心绞痛。而且这种心绞痛有随时心肌梗死的风险；所以，不得不解决血管的狭窄才能缓解心绞痛。
那些说不用放支架的朋友，请问这部分每天都会发作心绞痛的人怎么办？
请不要站着说话不腰疼！
第三、劳力恶化性心绞痛相对于不稳定性心绞痛，劳力型心绞痛一般比较稳定，只要药物控制，无需介入治疗；但有一部分劳力型心绞痛逐渐在加重，具体表现：以前跑步才会发作心绞痛，现在走路就会发作；以前上五楼发作，现在上二楼发作；明显活动量减少。
即使药物加大剂量，仍无法有效控制心绞痛的进展，这部分患者也需要支架治疗。
第四、冠脉造影提示血管狭窄明显有部分患者并没有典型的心绞痛，但符合做造影的标准，造影结果显示血管严重狭窄，大于80%，甚至经过血管内超声检查或FFR检查，确实血管属于缺血血管，这部分患者也需要支架治疗，否认心脏会处于缺血状态，有心梗或心衰的风险。
在支架普及过程中，是为了能给更多需要的人带来获益。
可是在这一过程，对于适应症的把握，逐渐出现了模糊区。
对于明确狭窄的，当然不需要讨论，肯定有明确的方案，比如＞90%，那就放支架。如果＜70就不能放。可是70-90之间内。这是临界区域。因为冠脉造影后，血管的狭窄程度，目前大部分我们是从不同角度去观察，结合经验，给出判断狭窄比例。每个人的观察，对于临界病变难免有误差。
那有朋友问，没有尺子量一量吗？
尺子倒是有，我们上面提到了，血管内超声及FFR等检查，可以通过机器，给出一个更为客观的狭窄及缺血评价。但这一把尺子，没有普及，而且尺子也有费用，并且不便宜，几乎和支架一个价钱，且大多数城市不在医保。这些原因导致了，我们在临床仍以多角度观察造影判断是否需要支架。
而临界区域是无法避免的，因为有的血管就是狭窄80%左右。也就出现了模糊区。既然有模糊区，那自然每个医生处理方案也不一样，就出现了现在的争议。
有人说支架治标不治本，不应选择，那请问您，对于心肌梗死血管完全闭塞，和一些心绞痛患者，药都吃到极限了，还是每天总犯病，什么也不能干，怎么办？您说说怎么办？您来给大家治治本，我跪谢!
治标不治本，也是，支架不能以逸待劳，只是救命和缓解心绞痛改善生活质量。
长期的治疗仍需要规范的药物治疗。
支架那也是没办法的办法，至少可以救命，可以改善生活质量!
随着支架的普及，部分放支架的医生，把握适应症好像越来越宽。像劳力性心绞痛，没用充分药物治疗就给人家放支架，像有些病变小于75%，而且没有症状，病变也比较稳定，也给人家放支架。这种医生有点过，正因为有这种医生的存在，才导致了大家对支架的怀疑。
当然，心脏支架毕竟是一个手术，支架本身也是异物，心脏支架有什么风险？1、支架内急性血栓:
患者术后回到病房24小时内，支架内就长血栓了，需要再次回到导管室，从新开通血管，这种发生率目前仍不能百分百避免，即便是随着技术的不断革新，器械的不断改进，包括血管内超声的应用，只能不断的降低支架内血栓的风险。
2、支架内再次狭窄
支架术后一年内，支架内容易再次狭窄，这也是为什么我们需要服用双联抗血小板阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛以降低这种风险。但部分患者因为不能按时吃药、吸烟、不定期复查，或引起手术本身的原因也仍然会出现支架内再次狭窄。
3、生命危险:
各种原因会引起生命危险，因为毕竟是有创手术，即便是微创，但仍不能百分百杜绝:出血、心包填塞、过敏、室颤、急性心肌梗死等等危险。
4、出血:
穿刺部位的出血，或皮下血肿，或严重的全身器官出血，甚至腹膜后血肿，有生命危险，假性动脉瘤，动静脉瘘。
4、造影剂危险:
造影剂要经过肾脏代谢，所以肾功能不全，或糖尿病的患者，发生造影剂肾病的风险就大一些，发生就有肾衰危险。
造影剂过敏。
5、放射线疾病:
当然这个发生率很低，但理论上造影的射线远远高于胸片，而一次胸片，相当于一个人一年的放射承受能力。
6、血管损伤
导管打折损伤血管，或导致血管痉挛损伤血管，导丝损伤血管。
7、支架等器械相关并发症
支架的脱载、断裂、不能释放，导丝的打结、断裂、缠绕，导管的打折、断裂等等，以及其他手术器械在血管内的并发症，也屡见不鲜，需要术中以过人的智慧来处理相关并发症。
当然，不能因为有风险我们就不敢去采用这种方法，就好比阑尾炎手术也会危及生命一样。我们需要在充分做好准备的前提下，严格把握适应症，该放则放，不该放坚决不能放！
人在做，天在看，孰是孰非，自有公论!
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