医学指导
医院心血管内科副主任医师刘戬
近日，浙江一位急诊科医生发了一条无奈满满的朋友圈：凌晨接诊了一位突发心梗的20岁小伙，可小伙竟然拒绝手术治疗，任医生苦口婆心劝说都无效。
这条消息不禁让人想起，今年4月媒体报道的那位房产中介公司大老板，查出心肌缺血，坚决拒绝住院还吐槽医生。讳疾忌医的后果是，这位大老板5天后猝死了。
所以余生很贵，别拿生命开玩笑！
那这位20岁小伙又是什么结局？据悉，医院后就没再回来过，医生电话联系过他但还是不听劝，医院就诊不得而知。但愿小伙子能幸运一点点……
围绕两起心梗拒绝治疗事件，医院心血管内科副主任医师刘戬详解心肌梗死（简称“心梗”）的救治，希望公众走出认识误区。
“我年轻不会得心梗”别天真！心梗发病正年轻化小伙子之所以拒绝治疗，首先感觉自个儿离心梗很遥远，“我还年轻怎么可能会得心梗？！”
刘戬在受访时表示，心肌梗死是冠心病最严重的一种，是由于供应心脏的血管%堵了，引发心肌缺氧缺血导致急性坏死。在过去，心梗?患者以五六十岁的中老年人居多，但是由于生活节奏紧张，生活压力大，加之经常抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯，又有肥胖、遗传因素，导致心梗的发病走向年轻化。
越来越多的年轻人发生心梗
从医多年的刘戬接诊的年轻心梗患者也有不少，最年轻的患者年仅二十来岁，其中让她印象深刻的病例就有好几个：
20岁左右的大学生，长得很胖，在课堂上突发心梗；
26岁的小伙参加划龙舟比赛，因为剧烈运动引起血管痉挛，从而诱发心梗；
29岁男子在结婚前一天突发胸痛，医院抢救，一做造影检查，发现三支血管病变，发生了心肌梗塞；
......
为此，刘戬告诫年轻人：心梗早已不是老年人的专利了，只要肥胖，血脂高，精神压力大，或者有抽烟、喝酒、连续通宵熬夜等不良生活习惯，特别是有心脑血管疾病早发家族史（父亲50岁前发病，母亲60岁发病），随时可能中招心梗，应该注重定期体检。
“凭啥你们说心梗就心梗”心梗如何确诊？小伙子拒绝治疗的行为，反映出对医生的不信任，不相信医生的诊断。那么在临床上，心梗的诊断是不是难度很大呢？
“医院医疗水平，绝大多数心梗在诊断上并非难事。”刘戬介绍，心梗发作的典型症状为胸痛，持续胸痛超过20分钟不缓解就要高度警惕。当然，也有的表现为牙痛、上背部痛、胳膊痛，胸痛放射到下颌出现紧张感等不典型症状。医院做个心电图检查基本上可以确诊是否心梗。
是否心梗，需要做心电图检查
“只要是ST段抬高的心梗，在心电图上可以一目了然。“刘戬说到，医院包括广州市一院都建立了胸痛中心，“病人来到急诊，一做心电图发现有心电图异常改变，我们立即启动绿色救治通道，心内科医生将在10分钟内到场。”
对于另一种心梗，叫做非ST段抬高的心梗，心电图上没有明显的ST段抬高，则需要医生根据病人的危险因素、临床症状，结合抽血检查情况进行综合判断。当血检结果显示心肌酶增高，说明心肌已经出现坏死，通常可以确诊心梗。
发生心梗，是否一定要放支架？
“你们说放支架就放支架啊？”
像小伙这样心梗却拒绝治疗的患者不是个例。病人对支架的认知在这些年似乎从一个极端走向了另一个极端：过去对支架神化、拿支架预防心梗，现在将支架妖魔化，甚至误认为“放支架，死得快”。
刘戬介绍，心梗就是心脏血管堵塞了，就没有血流，会导致心脏坏死。一般认为，心肌细胞缺血超过20分钟就会坏死，坏死后无法再生。因此心梗救治的目的就是要尽快开通血管，把濒临死亡的心肌细胞挽救回来。
“心脏支架具有疏通动脉血管作用，对于急性心梗患者往往‘一个支架就可保命’”她强调，越是胸痛的时候，说明我们的心肌细胞还活着。一旦胸痛停止了，心肌细胞可能全坏死，这就是为什么越胸痛的病人越要赶紧手术的原因。
医院胸痛中心开通绿色通道抢救心梗患者
发生心梗是不是一定要放支架？刘戬说，目前认为血管狭窄程度80%以上应该考虑放支架。当然这不是唯一标准，医生还会考虑血管的斑块性质、“冠脉血流储备分数(FFR)”指标。但对于符合条件的急性心梗患者，做手术放支架开通血管，是救治心梗的最有效方法，且越早放支架越好。
急医院大门那一刻算起到导丝通过闭塞血管的时间，国家建议为90分钟，医院胸痛中心设立的本院目标为77分钟，而目前救治的最短用时仅21分钟。
“血管越早开通，病人获益越大，挽救的心肌越多病人预后就越好，出现心衰等后遗症的机会越少。”她建议病人胸痛超过20医院，遗憾的是很多病人未能及时就诊，或抱侥幸心理或怕麻烦，选择忍一忍，等等看，错过最佳救治时机。
医院抢救室，拯救心梗与时间赛跑
“在平时救治中，也有病人问我能不能使用溶栓药物，在支架技术诞生前确实是靠溶栓药物来救治新仍，但是药物只能把血栓去掉，并不能改变血管的狭窄。”刘戬解释说，只要冠脉狭窄还存在，一样会缺血，万一血管的斑块不稳定，还会再次形成血栓。只有通过支架扩开它，再使用抗血小板的药物，让问题得到彻底解决。
刘戬医院心血管内科副主任医师。毕业于中山医科大学。长期从事心血管内科临床工作，对高血压，冠心病，心力衰竭等等心血管内科疾病的诊断与治疗具有丰富的临床经验。
出诊时间：每周二下午，每周四上午。
来源：39健康网本期编辑：储洁雅
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