朗读：胡雀辉-医院
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碎裂QRS波的诊断
单纯碎裂QRS波的诊断只凭其三相或多相波的形态特征就可做出。但进一步通过碎裂QRS波进行陈旧性心肌梗死的诊断时需具备更多的条件。1.有急性心肌缺血或心肌梗死的病史。2.对于无症状性心肌梗死，需要其他影像学检查证实存在心肌瘢痕或心肌运动的异常区。3.病史不确定，但有系列心电图做对比，证实原来的心电图并无碎裂QRS波。4.心电图2个或2个以上的导联存在碎裂QRS波，并按冠脉供血对应的导联区域分布。5.除外束支传导阻滞。根据上述标准，心肌梗死伴发碎裂QRS波的诊断并不困难。6.QRS波发生的碎裂与多相顿挫，常使碎裂QRS波出现"低电压"改变，因此，心电图R波振幅过低时，对碎裂QRS波的诊断也有提示作用（表2-2-1）。表2-2-1R波振幅过低的标准表2-2-1中的数值有重要的临床意义，除碎裂QRS波容易出现R波振幅过低外，实际上，无异常Q波时，QRS波背离心梗区域的偏移就能出现R波的振幅过低，因此，心电图R波振幅的单纯过低，能提示心梗的存在。除此，绝大多数的碎裂QRS波是心肌梗死伴发的心电图表现，但少数情况，晚期扩张型心肌病伴严重心衰者心电图也能出现碎裂QRS波，因此，碎裂QRS波并非心肌梗死特异性的心电图表现，诊断时需进行相应的鉴别。44
碎裂QRS波的发生机制
冠心病心肌梗死患者碎裂QRS波一直是临床与心电图领域讨论与