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山东医院 山东 临沂 ２７６４００
目的 :探讨INSURE技术联合DuoPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 选择我院新生儿重症监护病房２０１２年１月至２０１４年１０月收治的NRDS早产儿８２例,４２例应用InSurE加DuoPAP治疗者为实验组,３９例应用InSurE加NCPAP治疗者为对照组.实验组经鼻塞DuoPAP治疗,对照组应用NCPAP治疗.应用PS前后均行心电监护,治疗前后反复查动脉血气分析.结果 观察组患儿治疗后１２h、２４小时OI、PaCO２低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０１).观察组上机时间、用氧时间及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜０．０１).结论InSurE技术联合DuoPAP治疗NRDS,能增加早产儿的气体交换,改善氧合指数.
呼吸窘迫综合征,新生儿; InSurE技术; 双水平正压通气; 肺表面活性物质R２．２
B
１００１－５３０２(２０１５)０９－０６１６－０１
我院新生儿科自２０１２年以来,应用InSurE技术联合双水平正压通气(DuoPAP)代替NCPAP治疗NRDS,取得了较好的疗效,现报告如下:１ 材料和方法１．１ 研究对象１．１．１ 研究对象 选择我院新生儿重症监护病房２０１２年１月至２０１４年１０月收治的NRDS早产儿８２例,随机分为２组,４２例应用InSurE加DuoPAP治疗者为实验组,３９例应用InSurE加NCPAP治疗者为对照组.两组患儿胎龄、体重、病情分度等经统计学处理差异均无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 方法１．２．１ 所有患儿均行心电监护及血氧饱和度监护,呼吸机治疗的同时给予常规治疗.１．２．２ PS应用 两组患儿均于生后６小时内急行床旁胸片检查确诊.确诊后立即行气管插管,气管内滴入PS(固尔苏,意大利凯西制药公司生产).PS每次１００~２００mg/kg,时间１０－１５分钟.实验组经鼻塞DuoPAP治疗,对照组应用NCPAP治疗.DuoPAP型号为瑞士菲萍新生儿及小儿专用呼吸机.１．２．３ 通气方法 DuoPAP参数:初始参数:PIP:１０~１５cmH２O,PEEP:４~６cmH２O,Ti:０．３５~０．５s,FiO２:０．３~０．５０,Flow:８~１０L/min,根据血气结果及时调节参数.NCPAP参数:初始参数Flow:８~１０L/min,PEEP:４~６cmH２O,FiO２:０．３~０．５０．根据血气结果及时调节参数.撤机指证:PEEP:４cmH２O,FiO２＜０．３,患儿呼吸平稳,无呻吟及吸气性三凹征,SaO２＞８８％１．２．４ 观察指标 两组患儿上机前、上机后１２小时、２４小时的氧合指数(OI)、动脉二氧化碳分压(PaCO２),比较两组患儿OI、PaCO２,并比较两组上机时间、用氧时间及住院时间.观察两组发生气胸、支气管肺发育不良(BDP)、颅内出血的病例数.
１．３ 统计学处理应用SPSS１３．０统计软件计量资料用均值±标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用卡方检验P＜０．０５差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 治疗后两组患儿OI、PaCO２较治疗前均明显好转;治疗后１２h、２４小时实验组OI明显升高,实验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０１);实验组治疗后PaCO２,明显下降,每一时间点均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０１)见表１.两组上机时间、用氧时间及住院时间比较:实验组组上机时间、用氧时间及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜０．０１)见表２.
表１ 治疗前后OI、PaCO２比较(X±s)
应用DuoPAP代替NCPAP与PS联合应用更有利于维持肺泡表面积,使PS充分进入肺泡气液界面发挥作用,阻止肺泡毛细血管膜破坏,减少血浆蛋白渗入肺泡腔,减轻蛋白对PS的灭活,还能维持充分的气体交换,有效地提高肺氧合能力,改善肺顺应性,还能促使肺泡自身产生PS,改善血液循环和肺通气、换气功能.研究证明OI是诊断和指导撤机的指标[２],OI＝PaO２/FiO２,OI计算简便,能较好反应吸氧条件下的缺氧状况,且与肺内血液分流量良好相关,反应了血管床和肺泡的功能状态.INSURE技术联合DuoPAP应用可有效改善NRDS患儿的氧和,改善患儿的通气换气功能,有效改善患儿的血气指标.DuoPAP可使患儿在高压相时呼气阻力更小,患儿在整个呼吸支持过程中自主呼吸得到保证,人机对抗和二氧化碳潴留明显减少,呼吸性酸中*发生率降低,起到更好的呼吸支持作用[３].DuoPAP可使胸腹运动的不协调性和气流阻力降低,
通过PIP扩张气道,使潮气量和分钟通气量增加,扩张塌陷的气管并增加功能残气量,刺激呼吸,增加平均气道压(MAP),提高气体交换,减少呼吸做功.INSURE技术联合DuoPAP应用能有效改善患儿的通气换气功能,改善血气指标[４].InSurE技术联合使用双水平正压通气,能更好的改善NRDS患儿的通气和换气功能,快速改善患儿血气指标,有效改善氧合,近期效果较好,安全且疗效显著,且不良反应少.
参考文献[１] 梅花,红荣．肺表面活性物质蛋白与新生儿呼吸窘迫综合征风险的研究进展[J]．中国新生儿科杂志,２０１３,２８(３):２０６－２０９．[２] SweetDG,GarnielliV,GreisenG,etal．．欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南－２０１０版[J]．中华儿科杂志,２０１１,４９(１):２７－３３．[３] 张俊亮,钱新华,王琴,等．鼻塞双水平正压通气用于呼吸窘迫综合症早产儿拔管的临床研究．临床儿科杂志,２０１３,３１(８):７１０－７１４．[４] 孔令凯,李丽华,孔祥永,双水平正压通气和持续呼吸道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中应用的比较[J],实用儿科临床杂志,２０１２,２７(１８),１３９３－１３９６．