1贫血最常见的原因及临床表现
(1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；
(2)临床表现：
①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；
②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；
③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；
④心血管：心悸气促，活动后明显加重；
⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；
⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲；②吞咽困难；③异食癖；④蓝色巩膜；⑤智障）
2急慢性白血病的根本区别
细胞的分化程度。
急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。
3再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施
(1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。
根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。
重型再障SAA
非重型再障NSAA
起病与进展
起病急，进展快
起病缓，进展慢
首发症状
感染、出血
贫血为主，偶有出血
感染的表现严重程度
重
轻
持续高热
突出而明显，难以有效控制
少见且易于控制
败血症
常见，主要死因之一
少见
感染部位
依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜
上呼吸道、口腔牙龈
主要致病菌
G-杆菌、金葡菌、真菌
G+杆菌
出血的表现严重程度
重，不易控制
轻，易控制
出血部位
广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血，甚至颅内出血而致死
以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血
贫血表现
重，症状明显，易发生心衰
轻，少有心衰发生
病程与预后
病程短，预后差，多于1年内死亡
病程长，预后较好，少数死亡
重型再障SAA
非重型再障NSAA
起病与进展
起病急，进展快
起病缓，进展慢
首发症状
感染、出血
贫血为主，偶有出血
感染的表现严重程度
重
轻
持续高热
突出而明显，难以有效控制
少见且易于控制
败血症
常见，主要死因之一
少见
感染部位
依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜
上呼吸道、口腔牙龈
主要致病菌
G-杆菌、金葡菌、真菌
G+杆菌
出血的表现严重程度
重，不易控制
轻，易控制
出血部位
广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血，甚至颅内出血而致死
以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血
贫血表现
重，症状明显，易发生心衰
轻，少有心衰发生
病程与预后
病程短，预后差，多于1年内死亡
病程长，预后较好，少数死亡
(2)与白血病鉴别：（辅导书整理）
急性白血病
重型再障
临床症状与体征
两者都有进行性贫血、出血和继发感染
肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛
无
外周血象
多有白细胞数目明显增加，大量幼稚细胞，
伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少
多有全血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞
骨髓象
骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚细胞数＞30%
增生低下或极度低下，粒红细胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞
急性白血病
再障
贫血类型
正常细胞性
正常细胞性
RBC
↓
↓
WBC
多↑
↓
PLT
↓
↓
血片
原幼细胞＞30%
细胞形态正常，数量减少
骨髓红系
↓
↓
骨髓粒系
↓
↓
骨髓巨核
↓
↓↓，很难找到
骨髓增生
多↑
各系增生不良
原幼红细胞
占非红系＞30%
＜30%
（3）治疗措施
支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；
对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；
针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。
4鞘内注射化疗药病人的体位
头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时
5慢淋及慢粒的主要治疗要点
慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药
慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥
6淋巴瘤的确诊依据
淋巴结活检
7骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症
①最常见：感染；
②出血；
③最严重：移植物抗宿主病。
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