4月6日凌晨，株洲中伟医院，医院要求他立马住院，但游总拒绝住院。他称“我厦门大学毕业的，钱还没花完，事还没做完，女儿还小，老婆还年轻，老天爷不收的。”
然而，游总在签下拒绝住院的说明后不到5天，就不幸离世。
这一案例说明了医患之间相互信任的重要性。医患应当共同面对疾病，而不是把矛头指向对方。如果游总能够信赖医生，那他本不用面对病痛的折磨。
多数人对于心梗的印象，还停留在胸痛这一块。心梗的胸痛为持续的胸骨后疼痛，性质为压榨性，伴有左上肢的放射痛，伴大汗，这是对心梗症状的典型描述（图1）。
图1：胸痛，是心梗最常见的症状，多位于胸骨后，可伴有左上肢的放射痛。
诚然，胸痛是心梗最典型的症状，但这并不是心梗最大的危害。急性心梗最主要的危害在于心肌坏死、心力衰竭和心律失常。
当然，最终也是最严重的是死亡。心梗急性期导致的死亡，少部分是由于机械并发症，最多见的是心律失常，尤其是室速、室颤等快速型心律失常。
回想我们的游总，在心梗后还能够意医院，抒发自己事业成功、壮志未酬的豪情，应该心功能还不错，而几天之后猝然离世，虽然存在心脏破裂等机械并发症的可能，但更常见的原因，还是室速和室颤导致的心脏骤停。
我们知道在正常情况下，心室肌的细胞属于工作心肌细胞，不具有自律性。但是在心肌缺血的情况下，这些心室肌细胞就不再安分了，自律性增强，从而出现了室早和非持续性室速。如果室速和非持续性室速发生于正常的心脏，那么问题不大。
可是缺血的心肌室颤的阈值会降低。这平时看似无关痛痒的室早和非持续性室速，在合适的时机下，比如RonT，即可诱发室颤，室颤发生后，整个心电信号蜕化为纤颤。心脏规律的机械收缩转化为蠕动（图2）。
图2：心梗时，RonT诱发室颤。
心脏作为循环系统的发动机，就会陷入瘫痪，血流动力学障碍会即刻出现，血压无法维持。这种状态如果不能被及时纠正，人体的各个器官和系统都会因此而缺血。尤其大脑的缺血，会立刻让患者失去意识。持续接近10分钟的全面缺血如果没有改善，可造成大脑的永久性损伤，时间再长一点，患者将失去生命。
这种心脏骤停的抢救，关键在于胸外按压和电除颤，当除颤仪没有到位时，持续的胸外按压可以维持基本的血液循环，为除颤仪的使用赢得时间。
而除颤仪到位后，即可第一时间除颤，终止室颤、恢复正常的心律、重建血运。抢救成功后，仍然要争分夺秒地解决急性心梗和心肌缺血的问题，因为这是室颤的根本原因。
在20世纪50年代，心梗最主要的治疗方法是吗啡止痛和休息，连美国总统艾森豪威尔采取的也是这种治疗方法，让患者在远离护士站的病床默默地休息，就是最佳的治疗方案。
我们的游总，在年，自己选择了和美国总统艾森豪威尔一样的治疗方法，用精神疗法给自己镇痛，用朋友圈的激昂抵消心梗的不适。
然后一个人，回到家里、返回工作岗位。医院，当室颤发生后，我想他肯定是不甘的，毕竟还有亿万家产、漂亮的妻子和年幼的女儿。可又能如何呢？室颤发生后，快速的血流动力学障碍会瞬间让人离世，他连不甘的念头都无法形成。
本文来源：医学界心血管频道
本文作者：何金山
责任编辑：赵星美
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