冠心病，是指给心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化引起的血管管腔狭窄或者闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，就叫冠心病，也叫缺血性心脏病。
严重或长时间的心肌缺血缺氧会引起心肌细胞的急性坏死，就叫做急性心肌梗死，所以急性心肌梗死属于冠心病，并且是冠心病中非常严重的类型。
简而言之：
02什么是心肌缺血？心肌缺血有哪些临床表现？心肌缺血(myocardialischemia)是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要，是因心肌的氧供应和氧需求之间的不平衡引起的。心肌缺血最典型的症状就是运动过程中的心前区不适、疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。
心前区不适可具体表现为患者感到憋闷、紧缩感等，疼痛性质为压榨样疼痛，因此叫心绞痛，有时候可伴有濒死的恐惧感。有些特殊类型，疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部，左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大的范围。
年8月28日欧洲心脏病学会（ESC）公布的一则摘要显示：缺血伴非阻塞性冠脉疾病患者有更严重的心绞痛症状，无论是否存在阻塞性冠脉疾病，均应该循证抗心绞痛治疗[1]。
03冠状动脉狭窄与心肌缺血的关系？冠状动脉狭窄是形态学上的描述，即是否有冠状动脉狭窄需要通过冠脉造影、冠脉CTA或腔内影像学（血管内超声——IVUS、光学相关断层扫描——OCT）来评估；
心肌缺血是功能学上的说法，即是否有心肌缺血需要通过心肌血流量的多少来判断，目前临床上评价心肌血流量的方法包括有创性冠状动脉血流储备分数（FFR）和无创CT-FFR检查，所以这两个概念不能划等号。冠脉狭窄是引发心肌缺血的最主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脉狭窄的病变，换句话说，冠脉狭窄不一定引起心肌缺血，冠脉没有狭窄也可能发生心肌缺血。
04如何诊断冠心病？提示心肌缺血一定有冠心病吗？心电图只能作为诊断冠心病的一个参考，如果患者没有胸痛、胸闷的症状，也没有吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症或者家族史等，往往冠心病的可能性就比较小。心电图提示心肌缺血，冠心病的可能性大，但并不意味着一定就是冠心病。
只有存在心电图上的“心肌缺血”改变，而且有进一步检查的心肌缺血理化证据，才能诊断冠心病。一般来说，当冠状动脉狭窄超过50%，而且患者出现典型的心绞痛症状或者心肌缺血客观证据时，才可诊断为冠心病。
目前，冠状动脉的治疗已经进入了一个全新阶段，临床医生越来越重视冠脉功能学评估检测，这是因为在疑似冠心病患者的诊断流程中，从解剖学角度评价的冠脉狭窄，不能直接反映功能缺血的严重程度，即使冠脉狭窄严重也不一定存在缺血，结构学与功能学评估结果不匹配的情况普遍存在，冠状动脉疾病治疗的目标应从"治疗狭窄"转变为"治疗缺血"。
自FAME系列研究成果发布后，冠状动脉血流储备分数(FFR)逐渐成为公认的有创病变功能学评价“金标准”，但FFR检测导丝费用高、腺苷复合药物的应用会造成患者不适、在导管室应用功能学评估手段会延长手术时间等缺点。CT-FFR基于常规冠状动脉CT图像，利用深度学习算法，可清晰呈现是弥漫的还是单支的局限性病变，直观呈现心肌缺血范围，准确性提升至90%以上。
冠状动脉血流储备分数（CT-FFR）计算软件近日于牡丹医院影像科成功落地使用。CT-FFR是基于人工智能的冠脉血流储备分数计算软件，可以在观察冠脉血管狭窄程度的基础上同时评估远端血管的供血功能，真正实现了以患者心肌是否缺血作为PCI（冠状动脉支架手术）治疗的指导标准，标志着我院心血管疾病诊断治疗进入了精准医疗“心时代”。
[1]ESCCongress.Angina,qualityoflifeandprognosis:prospective