病例介绍
患者女，72岁就诊于诊所。既往高血压和糖尿病病史，18个月前曾患心肌梗死。她目前感觉很好，但确实注意到几乎每天晚上躺下睡觉的时候都会有心痛的感觉。考虑到心痛与心肌缺血相关，心电图如下：
该心电图有何异常？
该如何诊断？
讨论
有一个规律的节奏，每分钟80次。每个QRS波前有一个P波(*)，PR间期稳定(0.14sec)。I、II、aVF、V4-V6导联P波为正。这是正常的窦性心律。II导联和aVF导联P波宽，V2-V4导联P波切迹，提示左房肥厚。
QRS波(0.08秒)。肢体导联有低电压(定义为每个导联的QRS波振幅≤5mm)。电轴极度左偏。由于II、III或aVF导联均未见Q波，因此不是陈旧性下壁心肌梗死(MI)导致左轴偏移，可见左前分支阻滞。QT/QTc间期延长(/msec)。
V1-V3导联有一个QS波(↑)，V4导联有一个初始Q波(^)，诊断为涉及左心室间隔和心尖的MI。ST段仍升高(↓)，且T波(▲)是倒置的。根据患者的心肌梗死史18个月前，持续的ST段抬高代表陈旧性心肌梗死和左室心尖动脉瘤的发展。然而，如果没有这一病史，就不清楚ST段抬高是持续性的，是动脉瘤的结果还是最近发生的急性心肌梗死，因此也就不清楚心电图动态演变。左心室动脉瘤是ST段抬高(跨壁)心肌梗死(STEMI)的并发症，其原因是在既往心肌梗死的分布中出现心肌变薄且运动障碍区域。左心室动脉瘤与附壁血栓形成和栓塞(在急性心肌梗死早期发生)、再灌注室性心律失常和心力衰竭有关。患者接受华法林抗凝治疗3个月，如果急性心肌梗死后看到血栓。有些医生甚至会在没有血栓的情况下对左心室动脉瘤患者进行抗凝，以减少因心肌急性炎症而形成血栓的风险。有时，手术(动脉瘤切除术)是必要的，当反复出现栓塞，心力衰竭，或顽固性心律失常的时候。
真正的左心室动脉瘤应该与假动脉瘤区别开来，两者都可以作为心肌梗死的并发症出现。假性动脉瘤是一种包裹性心肌破裂，其外膜由附着性心包组成而不是心肌。假性动脉瘤有破裂的危险，通常需要手术切除。
Podrid心电图
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