版权申明：本文经福州总院林海主任授权转载
1、为什么谈心血管风险评估
谈心血管风险评估就得先谈心血管风险病。根据国家心血管病中心最新发布《中国心血管病报告》：目前估计全国有心血管病患者2.9亿，其中，高血压2.7亿、脑卒中至少万、心肌梗死万、心力衰竭万、肺心病万、风湿性心脏病万、先天性心脏病万；每五个成年人就有一个患有心血管病。
心血管病在中国不但发病率高，死亡率也高。根据该报告，年农村、城市的心血管病死亡率分别为.69/和.40/，心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.8%，在城市为41.9%，居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病（如图1）。
图1.～年中国城乡居民心血管病死亡率变化
图2.年中国农村居民主要疾病死因构成比
图3.年中国城市居民主要疾病死因构成比
上面两张图就是中国农村、城市的主要死亡原因构成比。从上图可以看出来心血管病的死亡率远远高于肿瘤。但是从另一方面讲，中国人对自已的心血管病情况是很不了解的，高血压和糖尿病的知晓率很低，高血压病的知晓率仅42.6%，治疗率仅34.1%，达标率仅27.4%，其中女性比男性高，城市比农村高。
心血管是可以预防的，也是可以通过改变生活方式治愈的，所以我们说心血管病是一种生活习惯病。但是，由于人们对心血管风险认识不足，预防和治疗不及时，引起致残、致死。所以，我们非常有必要在人群中推广心血管病风险评估。
2、心血管风险评估的方法
众所周知，美国总统罗斯福在二战时死于高血压引起的脑溢血，这在当时美国引起了巨大的震撼。年美国*府在弗雷明汉镇上启动了心血管病研究，当时向社会招集了0多名28-62岁的各种人群进行研究，结果肯定了高血压、高胆固醇是冠心病的重要原因，研究中提出纠正这些危险因素可以改变心血管病的发病危险，并形成了弗雷明汉心血管病风险评估系统，并一直沿用至今。年美国还启动了针对第一代研究对象子女的心血管病研究，2年开始了第三代人心血管病相关基因的研究。
随着各国研究陆续发展，人们发现弗雷明汉心血管病风险评估模型适合于美国，但是其他国家不一定适用。随后就出现了欧洲SCORE心血管风险模型、WHO/ISH风险预测图等，美国也于年更新了心血管风险评估的模型——汇总队列方程式。中国在第十个五年规划中也启动的相当的研究，年在《中国心血管病预防与康复指南》中公布的中国心血管风险评估系统是最新的中国自己的模型。
此外，随着研究的展开，人们发现心血管风险不仅仅只在心脏，在全身血管所能到达的地方都存在各种风险，所以现在心血管、脑血管、外周血管都合在一起评估，这就是现在医生讲的动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）。
3、中国心血管风险评估的现状
图4.半定量危险分层
第一种方法是半定量危险分层。上图就是评估方式，该方法根据血压的分级和其它的一些危险因素，形成一个评估依据。其它危险因素和相关心血管病的定义如图5、6、7。
图5.半定量危险分层的危险因素与亚临床器官损害的定义
图6.半定量危险分层中糖尿病的诊断标准
图7.半定量危险分层中CVD和肾脏疾病的诊断标准
上表危险因素和亚临床器官损害都是心血管病的危险因素，都要参与到评估中的加分。对于糖尿病、确诊心血管、有肾脏疾病的病人，风险都是很高的。
第二种方法是采用连续变量得出的危险评估模型来估算心血管发病或死亡危险(概率)。下面大家跟着我开始计算你们未来十年的心血管风险。
第一步：评分。请大家按照图8给自己打分。
图8.国人缺血性心血管疾病10年发病危险评估表
第二步：计算总得分
第三步：查绝对危险。按照图9查出自己的绝对危险值。
图9.不同得分的绝对危险
图10.不同年龄段绝对危险参考标准
第四步：求相对危险。与图10参考标准比较，求出相对危险。例如：某男性36岁，体重指数28，抽烟，总胆固醇mg/dl，抽烟，无糖尿病；得分为5分，其绝对危险为2.1%，即10年内出现心肌梗死、脑卒中的风险是2.1%；相对危险=2.1÷1，即该男性心肌梗死、脑卒中的风险是同龄人的2.1倍。
4、心血管风险评估的进展
第一.心血管风险评估由过去的10年风险评估转向余生风险评估，就是说算出来的数值要能够评估你未来整个人生中可能遭遇的风险，该进展主要考虑受评估者的年龄影响。
第二.心血管风险评估由既往的半定量或连续变量形式转向定量方程式计算，尤其是美国年推出的汇总队列方程式考虑了一些新的评估指标，通过统计方式确定公式，数据更可靠；但该方程式也存在着可能扩大了某个或某些影响因子作用的问题，目前尚未被国内接受。
第三.中国人的心血管风险评估过去采用的总胆固醇指标开始转向低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇；既往只针对心血管风险的评估也扩大到包括脑血管病、外周血管病等动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估。
附：现场问题解答
问题一：您刚才说女性的心血管病高于男性，主要原因是本身生理原因还是女性日常生活习惯所致？
第一.女性与男性的生理基础不同，基因也不同，有遗传的因素。
第二.女性抽烟等不健康生活方式的比例也不同。
第三.女性心血管风险主要出现在年龄大了以后，简单地说就是，女性比男性活的时间长，所以到年龄大了她的心血管风险也就比男性高。
问题二：1、我在年做了心脏二尖瓣成型手术，病历上写是风心。我这样的风险性，是不是远高于其他人；2、手术后几年，我心脏部位还会痛，去问了医生，医生说应该是肋间神经痛，没有关系。是不是这样的？3、我现在适合什么的运动煅练。
风湿性心脏病本身就是一种心血管疾病，本身风险就是非常高的。胸痛的原因有可能是肋间神经痛，具体要看疼痛的性质和持续时间，最好做个心电图。目前心血管疾病的病人所有的有氧运动都是可以做的，没有特殊限制，心脏术后康复在国外开展已经很成熟，在国内已经陆续展开，相信在福医院专门从事心脏病术后康复。快走、慢跑、游泳都是很好的有氧运动，我了解你当时心脏手术应该没有合并心脏功能衰竭，如果没有心衰，有氧运动对你来说是没有问题的。即便是心衰的病人，医生也是鼓励运动的，只是心衰的人需要在专业人士对其进行评估和指导。
问题三：2、主任，我的体检报告：血压97/61，体重指数19.1，甘油三酯0.34，显示偏低，心电图电轴左偏，我经常觉得气短，有时气接不上来，请问需要治疗吗？
数据没有太大问题，气短、有时气接不上来主要还是体力问题。建议平时可以吃点人参，体重偏低可以考虑增重。