——记心脏骤停成功救治一例
欧洲杯上的生死时速在昨夜今晨的欧洲杯赛场上，在亿万观众的视线里，丹麦队的10号球员埃里克森在无对抗的情况下突然失去意识倒地，随后队友和队医迅速对其进行了紧急救治，经过心脏按压、电除颤等抢救措施，埃里克森最终恢复心跳医院接受进一步检查。
*金五分钟是非常重要的
无疑埃里克森是幸运的，这也是一例成功的心肺复苏。“心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要脏器（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。”——这是心脏骤停的定义。很多人认为，这样偶发事件不会发生在自己身边，但是据统计，中国每年发生心脏骤停的人数约54.4万，相当于每分钟就有1个人发生心脏骤停。急诊室作为危重患者救治的前沿阵地，随时都有可能会接诊突发心脏骤停的患者，上演着一幕幕抢救生命的生死时速。
1年5月31日夜间，一位中年男性自行走入急诊室。“晚上7点左右和朋友聚餐喝酒后出现腹痛、呕吐1次、胸闷，现在症状缓解，既往身体健康，无吸烟史。”当天值班医师是伊孙邦主治医师，他详细询问了病史，结合心电图检查，不能排除心脏方面的问题，便安排患者暂时留院观察并给予相应治疗。但是病情变化却突如其来，留观还没多久，患者就突发意识不清、呼之无反应、血压及脉氧监测不到，心电监护提示“心室颤动”。
“非同步双向波J电除颤，快。”伊医生一边给予徒手心脏按压，一边下指令。护士们迅速推来除颤仪，并配合医师完成电除颤，同时迅速建立静脉通路、开放气道和呼吸支持。
这时患者再次出现室颤波，“肾上腺素针1mg推注，非同步双向波J第二次除颤！”值班医生下指令。心电监护仍提示室颤波，“胺碘酮针mg静脉注射，非同步双向波J再次电除颤！”。“准备气管插管”，伊孙邦医生一边下医嘱，一边观察病人氧合情况，“吸痰、拔导丝、接球囊，立即通知心内科、ICU会诊”。
2患者仍未脱离危险，期间反复出现室颤，10分钟、30分钟、50分钟......在坚持不懈地心肺复苏，并进行6次电除颤后，患者逐渐恢复心跳，接着恢复意识和自主呼吸。这让参与抢救的医护人员振奋不已。但此时，患者心跳很慢、血压不稳，复查心电图提示急性心肌梗死，患者随时有再次出现心脏骤停可能，心内科贾珠银主任紧急为患者做了冠脉造影，结果为“急诊右侧冠脉完全闭塞”，顺利开通闭塞血管后，患者又被转送至ICU监护治疗。患者转入ICU后，病情仍持续加重，出现多次室颤发作，并继发顽固性心衰、严重心源性休克、急性肾功能衰竭，经过积极的药物和床旁血液净化治疗，患者的病情仍然是岌岌可危，仿佛看见了死神的狞笑。
3关键时刻，ICU汪晓波主任当机立断，决定给患者实施ECMO治疗来帮助他度过这段最危险时期。“对于如此严重的急性心肌梗死，我们的治疗犹如协助患者走钢丝，他可能到达终点，也有可能会掉下来，如果给上了ECMO，那就相当于患者增加了一个安全装置，相对会安全很多”。经过与患者家属的沟通并征得同意，患者接受了ECMO治疗。经过ICU全体医护人员日夜的监护治疗，病人终于有了明显的好转，血压逐渐恢复到了正常水平，尿量明显增多，心超提示患者的心功能也开始好转。
6月3日下午，患者顺利撤机。目前病人恢复良好，已转至心内科普通病房继续治疗。
这个病例的成功救治充分医院急诊科对心脏骤停患者的的快速反应能力，医院多学科合作对危重患者的综合救治能力。特别是ICU以ECMO为代表的综合生命支持手段，为面临绝境的危重症患者带来了生的希望。
作者：伊孙邦（急诊科）倪步烤（ICU)
编辑：陈之力陈丹铃
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