心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2021/7/20 19:30:00
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冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄,并导致心脏发生病理变化和功能障碍的一种常见疾病,临床多见心绞痛和心肌梗死。心绞痛是因冠状动脉供血不足,心肌急剧地、暂时性地缺血缺氧所致,其特点为阵发性前胸压榨性疼痛;心肌梗死是心肌发生缺血性坏死,其病情危重,有心源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症。冠心病多发于40岁以上的中老年人,男性多于女性,属于中医学的“胸痹”范畴。

冠心病诊治辩证序列

中医学认为冠心病的病因病机为“阳微阴弦”,即“本虚标实”。心、脾、肾的功能低下或失调是本虚的基础,气滞、血瘀、痰浊是标实的因子,一般采用益气养阴、补肾固本、活血化瘀、理气解郁、芳香温通、豁痰逐饮等治法。

针对冠心病,根据病因中医又分为几种证型:

(1)心气虚损证

舌脉:苔薄白,舌质淡,脉沉细,或结代。

主症:隐痛阵作,气短乏力,神疲自汗。

兼症:面色少华,纳差脘胀

(2)心阴不足证

舌脉:苔净质红,脉细数或代促。

主症:隐痛忧思,五心烦热,口干梦多。

兼症:眩晕耳鸣,惊惕潮热。

(3)心阳不振证

舌脉:苔薄白,质淡胖,脉沉细尺弱或结代,甚则脉微欲绝

主症:闷痛时作,形寒心惕,面白肢凉。

兼症:精神倦怠,汗多肿胀。

(4)痰浊闭寒证

舌脉:苔*膩,或白滑,脉滑数。

主症:闷痛痞满,口黏乏味,纳呆脘胀。

兼症:头重身困,恶心呕吐,痰多体胖。

(5)心血瘀阻证

舌脉:舌紫黯,或紫斑,舌下脉络显露,脉涩或结代。

主症:刺痛痛有定处,面晦唇青,怔忡不宁。

兼症:爪甲青紫,发枯肤糙

(6)寒凝气滞证

舌脉:苔薄白腻,脉弦紧或代。

主症:遇寒则痛,彻背掣肩,手足欠温。

兼症:胁胀急躁,畏寒口淡。

辩证时每个单元确立2项主症和1项兼症,加之舌象和脉诊,尤以舌象为准,然后根据临证实际加以组合,见什么病变组合什么证类。如“胸痹心痛、心气虚损、痰浊闭塞证”,“胸痹心痛、心气虚损、心阳不振、心血瘀阻证”;“胸痹心悸、心阴不足、心气虚损、寒凝气滞、心血瘀阻证”等等。证候分类的排列按轻重主次的顺序,有一个算一个。这种组合式的辨证分类法,可以客观反映临床病变,比较符合错综繁杂多变的临床证类,相对做到辨证的准确性,便于实现辨证的实用化

冠心病提倡从痰论治

中医诊治冠心病颇有优势。以往的点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”或“寒凝”上,而疏忽于“痰浊”。但是,随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入,以及气候环境的恶化与污染,冠心病的中医证类谱发生重大改变,“瘀血”少了,“痰浊”多了,法随证变,对于冠心病应当提倡从痰论治,而且要分辨虚实。

冠心病实证从痰论治

要抓住“痰浊闭塞”的六个主证:苔膩脉滑,胸闷痞痛,口黏纳呆,头重肢困,形胖痰多,其中尤以苔膩为重,但见苔膩便是,他证不必悉具。

治则:祛痰化瘀。

方药:瓜蒌薤白白酒汤合温胆汤辅以活血化瘀药。

怯痰四步

第一步:三竹换用(竹茹、天竺*、竹沥水)

第二步:佐以化湿(茵陈、泽泻)

第三步:佐以散结(海藻、昆布)

第四步:佐以软坚(生龙牡、海蛤壳)

分辨寒热,痰形立法

热痰苔*痰黏,选加*连、天竺*、浙贝。

寒痰苔白痰稀,选加桂枝、姜半夏、白芥子,

狭义之痰重在消导,选加莱菔子、生山楂、生内金。

广义之痰重在透豁,选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。

根据痰性,伍用三法

气虚必生痰浊,伍补气药:仙鹤草、扁豆衣、生芪。

气滞必凝痰浊,伍理气药:柴胡、木香、香附。

痰瘀必见互阻,伍化瘀药:三七粉、苏木、泽兰、地龙。

给痰出路,分利两便

利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草。

润肠选加草决明、白菊花和当归。

临床常用的祛痰中药有18味:竹茹、天竺*、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱服子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。

化瘀序贯四法:

第一步:行气以化瘀(石菖蒲、郁金、川楝子、元胡)。

第二步:活血以化瘀(川芎、丹参、赤芍)。

第三步:剔络以化瘀(地龙、水蛭、土元)。

第四步:奇药以化瘀(三七粉、鸡血藤泽兰、苏木)。

我这个相亲经历,和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样,可能稍微比他好一点点。

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