第67届美国心脏病学会年会（ACC）于美国当地时间3月10日～12日在佛罗里达州奥兰多OrangeCountyConventionCenter召开。会议期间，来自国家心血管病中心、中医院的张斌教授对去肾交感神经术（RDN）对猪缺血再灌注模型心功能的影响这一研究进行了详细阐述。
《门诊》杂志编辑拍摄于第67届美国心脏病学会年会会场
试验背景
心衰是以心脏泵血功能障碍，与代偿性激活的神经体液因子相互作用为特征的临床综合征。治疗心衰的目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，还需针对心肌重构机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。在心肌梗死致心力衰竭的机制中，交感神经激活是主要原因。交感神经系统在心衰的发生发展中扮演着重要的角色，特别是肾交感神经。
肾交感神经主要分布于肾血管外膜，随肾动脉进入肾脏，肾交感神经的激活是引起充血性心衰中的主要原因。肾交感传出神经激活可引起肾素释放、近曲小管的水钠潴留、肾血管阻力增高。而肾传入神经的激活可反射性引起交感神经活性增加并促进心衰的进展。
RDN作用于肾交感神经，可能对心脏功能产生保护作用。本研究旨在评估RDN是否能预防缺血再灌注模型早期心功能的恶化。
试验方法
采用临时球囊阻塞左冠状动脉前降支的方法，对28只雄性小型猪进行了前壁心肌梗死的研究。再灌注2h后，随机将28只雄性小型猪分为经导管RDN组(RDN组，n=14)和假手术组（sham组，n=14）。
对两组小型猪进行为期8周的观察，分别在造模前、造模后及干预8周后，用二维超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)，用Swan-Ganz导管测定心脏输出量(CO)，从而确定心脏功能。而后，采用重复测量的方差分析(rmANOVA)对两组数据进行比较。病理取样后，采用协方差分析(ANCOVA)对左室质量指数(LVMI)进行观察。
试验结果
本试验的建模过程达到了最佳，同时以rmANOVA为协变量对基线特征进行适时调整。观察两组小型猪在特定时期的左室舒张末期容积(EVD)和LVEF。（Figure1）
Figure1
RDN组小型猪的EVD、LVEF及CO
急性心肌梗死后，较sham组而言，RDN组舒张末期容积(EDV)和LVEF增加更多（32.55±8.90～52.69±9.73mlvs.31.05±14.56～38.5±12.33ml，交互作用P=0.，有统计学意义；53.06±11.11～60.47±9.30％vs.57.29±11.42～51.71±12.24％，交互作用P=0.，有统计学意义）。同时，RDN组心率降低，CO升高，但均未显示出明显的疗效(±21～±33bpmvs.±28～±36bpm，交互作用P=0.，无统计学意义；2.00±0.55～2.59±0.41L/min＊m2vs.1.98±0.50～2.19±0.72l/min＊m2，交互作用P=0.，无统计学意义)。
在左心室几何构型、舒张功能及血压方面，RDN组无明显变化。此外，与sham组相比，RDN组左室肥厚指数更低（2.41±0.71vs.2.71±0.32，P=0.，有统计学意义）。
结论
EDV增加对心室重构有积极影响，所以对临时球囊诱导闭塞的再灌注小型猪的心功能而言，去肾交感神经术有改善作用。
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