很久没有聊临床思维的话题了，并不是没有遇到疑难和有趣的病例，而是最近遇到的病例让我反思很多问题，今天我希望通过我的思考引发你的思考，并谈谈你是怎么解决这样的问题的。
第一个病例是急诊科同事和我分享的故事，话说有一个73岁的老年男性，因在炎炎列日下持续暴晒数小时后，突发高热（41.1度）前来就诊，PCT高达60ng/ml（正常小于0.5），CRPmg/L(正常小于8）。胸部CT仅有条索影，上腹部泌尿系B超和心超均未发现异常，人一般情况也很好，完全没有病入膏荒的感觉。初诊仍然诊断为脓*血症，用上了广谱抗菌素，可是入院后体温就正常了，持续六天的住院体温表上体温均在37.度以下。如果说是脓*血症这也好的太快了！患者因为是民工，加之症状好转很快，因此住院第二天就吵着要出院。但是医生说炎症指标很高，为了安全要他耐心住院治疗。当然医生们也出于谨慎起见，给患者每天连续检测PCT和CRP，发现指标每天较前一天下降一半，六天时间降到1ng/ml后让患者出院了。
在他们给我讲述完这个病例后，我笑道："这个类似的病例我早已听说过了，你们有兴趣可以看一下我以前发过的故事。（降钙素原增高一定是感染吗）PCT增高虽然常见于重症细菌感染，但是在其他一些疾病中也常常出现增高，包括但不限于（热射病/中暑）、晚期肿瘤、肾功能不全。例如最近我也