心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2021/7/4 20:12:00

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  1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志?


  答:时间窗口:起病时间12小时,ST段抬高的心肌梗死,发病时间已达12-24小时,但若有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。


  溶栓成功的直接依据:①根据冠脉造影直接判断。


  溶栓成功的间接依据:②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50%;③胸痛于2小时内基本消失;④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常;⑤血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)。


  2、左心功能不全的临床特点是什么?


  (1)症状:①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿;②咳嗽、咳痰、咯血;③乏力、疲倦、头晕、心慌;④少尿及肾功能损害症状。


  (2)体征:①肺部湿性罗音,双肺对称细湿罗音,随病情轻到重,肺部罗音从局限于肺底至全肺;②心脏体征:一般有心脏扩大,可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。


  (3)X线:肺淤血征象:肺门血管影增强,上肺血管影增多,肺野模糊,KerleyB线(4)超声心动图:EF值50%或E/A1。


   3、右心功能不全的临床特点是什么?


  答:(1)症状:①消化道症状:腹胀、恶心、呕吐;②劳力性呼吸困难,多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。


  (2)体征:①水肿,首先出现于身体低垂部位;②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性;③肝脏肿大;④心脏体征:可有三尖瓣返流杂音。


  (3)超声心动图:EF值50%或E/A1。


   4、急性STEMI的治疗原则是什么?


  答:尽快恢复心肌的血液灌注(医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维护心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死。


   5、不稳定型心绞痛的机制


  答:冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降,导致缺血性心绞痛。


  6、急性冠脉综合症包括哪些?


  答:不稳定型心绞痛;非ST抬高心肌梗死;ST抬高心肌梗死。


  7、临床常用降压药物分类


  答:利尿剂;β受体阻断剂;钙通道阻断剂;ACEI;ARB;α受体阻断剂。


  8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些,药物治疗首选什么?


  答:非药物治疗:①刺激迷走神经的方法:包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等;②食管心房调搏术;③直流电复律。


  药物治疗:包括腺苷与钙通道阻滞剂,洋地*与β受体阻滞剂、心律平等,首选腺苷(6-12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。


   9、高血压的诊断及分级


  答:诊断:未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于mmHg,和(或)舒张压大于或等于90mmHg。


  分级:


  1级高血压SBP-mmHg或DBP90-99mmHg;


  2级高血压为SBP-mmHg或DBP-mmHg;


  3级高血压为SBP≥mmHg或DBP≥mmHg。


   10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项?


  答:应小剂量开始渐增至较大剂量,以免引起体位性低血压的副作用;停用时应逐步减量,如突然停用有诱发心肌梗死的可能;低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。


   11、典型稳定型心绞痛的发作特点?


  答:(1)部位:胸骨中段或上段之后,可波及到心前区,常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指,或颈、咽、下颌;


  (2)性质:压抑发闷或紧张感,发作时需停止原来活动;


  (3)诱因:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟;


  (4)持续时间:多为3—5min或15min以内,可数天或数星期发作一次;


  (5)缓解方式:停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。


  12、心房颤动的临床特点治疗原则


  答:临床特点:


  (1)症状:心室率次/分时,可发生心绞痛与心力衰竭,发生体循环栓塞的危险性大;(2)第一心音强度变化不定;心律绝对不规则(心律极不规则);脉搏短绌;(3)心电图:①P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态及振幅均变化不定的f波,频率约-次/分;②心室率极不规则;③QRS形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。


  治疗原则:积极寻找原发疾病和诱因,作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有:减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。


  
  13、高血压常见的并发症有哪些?


  答:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后,心力衰竭);


  脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);


  肾脏疾病(糖尿病肾病,血肌酐升高超过umol/L);


  血管疾病(主动脉夹层、外周血管病);


  重度高血压视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿)。


  14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么?


  答:凡符合两项主要诊断标准,或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准,或五项次要诊断标准即可确诊。


  主要诊断标准:


  (1)2次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜致病菌;(2)UCG发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全。


  次要诊断标准:


  (1)基础心脏病或静脉滥用药物史;(2)发热体温38℃;(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤;(4)免疫反应,肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性;(5)血培养阳性,但不符合主要诊断标准;(6)UCG发现符合感染性心内膜,但不符合主要诊断标准。


  15、什么是高血压脑病


  答:血压突然明显升高,出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍,精神错乱,甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节,脑组织灌注过多引起脑水肿。


   16、急性心脏压塞的临床表现有哪些?


  答:明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升,可出现急性循环衰竭、休克等。


   17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据


  答:(1)症状:呼吸困难;咯血;咳嗽;声嘶;


  (2)典型体征:二尖瓣面容,在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。如瓣膜弹性好,可闻及第一心音亢进及开瓣音;肺动脉瓣区第二心音亢进;可闻及Graham-Stell杂音


  (3)X线:梨形心,左心房增大;肺动脉段突出,右室肥大。


  (4)心电图:肺性P波。


  (5)超声心动图:为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法,M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度:37.5px2以上,中度:1.0-37.5px2,重度:1.0cm2)及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。


  18、主动脉瓣狭窄常见三联征是?


  答:劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。


   19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么?


  答(1)早期应用:连续3-5次血培养后即可开始治疗;(2)充分用药,长疗程大剂量使用杀菌药;(3)静脉用药为主;(4)病原微生物不明时,急性者选用针对金*色葡萄球菌为主的广谱抗生素,亚急性的选用针对大多数链球菌,包括肠球菌为主的抗生素;(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。


   20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级


  答:根据患者自觉的活动能力划分:


  I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;


  II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;


  III级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状;


  IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。


  21、心房颤动的分类是什么?


  答:急性心房颤动:初次发作的房颤且在24-48小时以内。


  慢性心房颤动:分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止,持续性房颤不能自动转复为窦性心律,慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。


  
  22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。


  鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死


  疼痛:


  部位胸骨上、中段后相同,但可在较低位置或上腹部


  性质压榨性或窒息性相似但程度更剧烈


  诱因劳力、情绪波动、多寒、饱食不常有


  时限


  频繁短,1—5min或15min内长数小时或1—2天


  频繁发作不频繁


  硝酸甘油治疗显著缓解作用较差


  气喘或肺水肿极少可有


  血压升高或无显著变化可降低甚至休克


  心包摩擦音无可有


  坏死物质吸收表现


  ①发热无常有


  ②血白细胞增加无常有


  ③ESR增快无常有


  ④血清心肌标志物无CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高,呈动态变化


  心电图无变化或暂时性ST波和T波改变在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高,与直立T波形成单相曲线,数小时至2日内出现病理性Q波,同时R波减低


  23、主动脉瓣关闭不全的临床特征


  答:(1)症状:急性轻者可无症状,重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压,慢性可多年无症状;


  (2)体征:①血管:收缩压升高,舒张压降低,脉压增大,周围血管征(点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征);②心尖搏动呈抬举样,向左下移位;③心音:A2减弱;④心脏杂音:主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音,向胸骨左下方和心尖区传导,重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音;


  (3)X线慢性者左心室增大


  (4)超声心动图:M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象,可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。


  24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义


  答:(1)肌红蛋白:心肌梗死起病后2小时内升高,12小时内达高峰,24小时内恢复正常;有助于的早期诊断;


  (2)肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT):心肌梗死起病后3-4小时后升高,cTnI于11-24小时内达高峰,7-10天恢复正常,cTnT于24-48小时内达高峰,10-14天恢复正常;是诊断心肌梗死的敏感指标;


  (3)肌酸激酶同工酶CK-MB:心肌梗死起病后4小时内升高,16-24小时内达高峰,3-4天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围,溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。


  25、渗出性心包炎的临床特征


  答:(1)症状:呼吸困难及其他压迫症状(干咳、声嘶、吞咽困难);


  (2)体征:叩诊心脏浊音界向两侧扩大,皆为绝对浊音区,心尖搏动弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。心音低遥远、大量积液时有Ewart征,可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等;


  (3)X线:心脏阴影向两侧扩大,心尖搏动弱或消失。肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。


  超声心动图:可见液性暗区。


   26、请解释IHSS


  答:即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现:胸闷、心悸、劳力性呼吸困难,可在起立或运动时眩晕,甚至意识丧失,体检可在胸骨左缘第3-4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音,此杂音在用硝酸甘油或做Valsalva动作时增强。使用β受体阻滞剂,取下蹲位、举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图:显示室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3,及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。


   27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症?


  答:心房纤颤;急性肺水肿;血栓栓塞;右心衰竭;感染性心内膜炎;肺部感染。


  28、心力衰竭有哪些诱因?


  答:(1)感染;(2)心律失常;(3)血容量增加;(4)过度体力劳累或情绪激动;(5)治疗不当;(6)原有心脏病加重或合并其他疾病。


  29、动脉粥样硬化的治疗


  答:(1)一般防治:发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病;(2)药物治疗:扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物;(3)介入和外科手术治疗,对狭窄和闭塞血管的治疗。


   30、急性心肌梗塞的并发症有哪些?


  答:乳头肌功能失调或断裂;心脏破裂;栓塞;心室壁瘤;心肌梗死后综合征。

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