广州中医院心血管科
褚庆民
1、基本资料
患者：本院骨科医生唐某，男，32岁，因“发作性心前区刺痛1周余”-5-13就诊。近期由于科室工作繁重，骨科手术常常是早上8点工作到晚上11-12点左右，加之面临规培结束二次择业，烦躁、睡眠时间严重不足且睡眠质量差，身心疲惫。
既往：无烟酒等不良嗜好，无家族遗传病史。
2、中医四诊：
望：舌暗，舌下络脉瘀张，苔*腻。闻：未闻及特殊气味及声音。问：发作性心前区刺痛感，每次持续1-2min，休息后症状可缓解；烦躁，易怒，余无不适。切：脉弦。
3、追问病史：
科室繁忙，病人危重并参与多台手术。术后已至深夜，仍需加班控病例至凌晨。规培结束，面临二次就业，精神紧张。
4、诊断：
中医诊断：胸痹心痛气滞血瘀证
西医诊断：胸闷查因
5、检查
5.1心电图提示：T波低平（心肌缺血待排）
5.2平板运动检查
严重失眠，症状加重，要求进一步平板运动检查！（正常）
5.3冠脉造影
6、诊治
患者既往体健，无不良烟酒嗜好，近期睡眠严重不足，查阅相关资料后高度怀疑睡眠剥夺。
睡眠剥夺是指睡眠在一段时间内完全缺乏或少于最佳睡眠的时间。流行病学和临床病例对照研究均显示睡眠不足和睡眠障碍已经成为心血管病发病率和死亡率的独立预测因子，且和逐渐升高的心血管死亡率相互关联。研究显示[1-2]，睡眠剥夺可通过神经体液反应、能量消耗代谢等途径诱发机体的氧化应激反应，引起微血管功能障碍，从而导致心肌缺血的发生；另外，睡眠剥夺后IL-6，TNF-α，CRP等炎症标志物的增高可加重炎症损伤，从而成为促进心肌缺血发展的危险因素[3]。综上所述，睡眠剥夺导致的胸闷症状，究其原因为微循环障碍导致，西医西药对于睡眠剥夺导致的微循环障碍往往束手无策，药物治疗效果一般，多是建议休息调理为主。
中医学认为“心主血脉”，“心主神志”，睡眠剥夺多由思虑烦躁引起，可损伤心神。心神伤而心虚邪乘，出现心之血脉损伤，阳微而阴弦，造成“胸痹心痛”的病理基础。《太平圣惠方》说:“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心中如满，蕴蕴而痛，是谓心痛”。可见，睡眠剥夺时，情志异常，肝失疏泄，气机郁滞，或化火伤阴，肝阴亏虚，心失所养;或肝郁克脾，气血不足，心神失养，均可引起胸痹心痛。因此，睡眠剥夺引起脏腑功能紊乱、邪气阻滞、气血阴阳平衡失调、神志不宁等最终可影响胸痹的发生和发展，引起心脏和心神“双心”损伤。
7、治疗
经典活血化瘀中成药：复方丹参滴丸治疗。（10粒Tid，连续服用7天）
8、后续检查（服用复方丹参滴丸7天后）
7天后：（胸闷症状改善，同时心电图缺血改善明显！）
9、讨论
9.1祖国医学的核心内容是辨证论治，本患者经辨证后，考虑属于中医胸痹心痛病，根据四诊资料，辨证为血瘀为主兼有气滞，中医治法为活血化瘀，理气止痛，由于患者工作繁忙不能煎服中药，遂给予经典活血化瘀中成药复方丹参滴丸治疗。
9.2据文献报道，复方丹参滴丸能阻滞钙通道,在不增加心肌做功及心肌耗氧的前提下，扩张冠状动脉，增加冠脉血流,降低血管阻力,促进侧枝循环，改善心肌微循环，缓解心肌缺血，而且复方丹参滴丸能影响多种凝血因子，改善血液流变性,降低血液黏稠度，调节细胞电脉率,改善微循环，改善内皮功能，清除自由基[4]。此外，复方丹参滴丸还能激活纤维酶原，促进纤维蛋白转化为裂解产物，产生纤溶作用，从而促进血栓溶解。同时，复方丹参滴丸多次预给药可以预防缺血再灌注引起的大鼠心脏微循环障碍和心肌损伤[5]。复方丹参滴丸不但可以减轻大鼠心脏微循环障碍和心肌损伤，还可以抑制心肌纤维化的发生[6]。综上可以看出，复方丹参滴丸具有改善微循环的功效，从而改善睡眠剥夺患者心肌缺血症状的发生。
9.3复方丹参滴丸具有改善微循环障碍，进而改善睡眠剥夺后功能性心肌缺血可能。但纳入单个病例，证据不足。希望随着进一步大样本临床观察，拓展通复方丹参滴丸用药范围。
9.4当今社会，睡眠剥夺的患者群数量巨大，复方丹参滴丸可能使数目庞大的“睡眠剥夺”后功能性心肌缺血人群受益。
文献：
JFVDBerg,JHMTulen,AKNeven,etal.Sleepdurationandhypertensionarenotassociatedintheelderly[J].Hypertension,,50(3):-.
KingCR,KnutsonKL,RathouzPJ,etal.Shortsleepdurationandincidentcoronaryarterycalcification[J].JAMA,,(24):-.
MullingtonJM,HaackM,TothM,etal.Cardiovascular,in-flammatory,andmetabolicconsequencesofsleepdeprivation[J].ProgCardiovascDis,,51(4):．
靳荣.复方丹参滴丸临床新用近况[J].实用中医药杂志,,28(7):-.
刘育英,卫晓红,赵娜,等.复方丹参滴丸及其主要成分对心脏缺血再灌注引起的大鼠微循环障碍和心肌损伤的保护作用[J].微循环学杂志,(2).
赵娜,刘育英,卫晓红,等.复方丹参滴丸一次性预给药对缺血再灌注后大鼠心脏血流量和心肌损伤的改善作用[J].世界科学技术-中医药现代化,,10(3):94-98.
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