TUhjnbcbe - 2021/6/15 17:46:00
目前，冠心病是世界上最常见的死亡原因。每年有超过876万人死于冠心病，是所有死亡人数的15.5%。住院死亡率在3.5-14%的范围内。大约12%的患者在出院后6个月内死亡。近年来，STEMI导致的住院死亡率有所下降，但梗死后患者的晚期死亡率在出院后3年内显著增加，这仍然是一个严重的问题。大面积心肌梗死患者出院后应接受全面的医疗护理，包括门诊护理、院后康复、优化药物治疗、有计划的血运重建、电疗和二级预防。晚期梗死后死亡率的降低是康复的不可否认的优势。2012年欧洲心脏病学会(ESC)关于STEMI患者治疗的指南引用了荟萃分析，该分析显示，运动训练作为心脏康复计划的基本要素，与冠心病患者心血管死亡风险降低26%相关。运动量每增加1个代谢当量(MET)也被证明可以降低8%到14%的全因死亡率。根据ESC2016年的指南，心肌梗死(MI)、冠状动脉旁路手术(CABG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后，患有稳定型心绞痛或稳定型心力衰竭(HF)的患者应该进行中到高强度的有氧运动训练，每周至少3次，每次至少30分钟。据估计，运动量每增加1MET，死亡率平均下降26%。此外，在6分钟步行测试中，距离增加了70米以上，这可能是运动能力显著提高的标志。定期的有氧运动会减少心肌对氧气的需求，从而降低心肌缺血的风险。运动通过血管扩张(血管松弛)、微血管系统发育和改善内皮功能来增强心肌灌注。定期体力活动的其他好处包括降低血栓形成活性、血液粘度和血小板聚集性以及增加溶栓活性。在波兰，通过降低住院死亡率来评估ST段抬高心肌梗死(STEMI)的干预效果非常高。然而，在干预中心出院后的3年内，死亡率有所上升。为降低院外病死率，入院后应继续进行心脏康复治疗。这项回顾性研究的目的是评估心脏康复对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者性别、年龄、体重指数(BMI)、射血分数(EF)以及伴随的糖尿病和尼古丁依赖的运动能力(通过运动心电图负荷试验或6分钟步行试验估计)的影响。这项研究评估的目的是验证接受检查的人群是否显著提高了他们的运动能力，并确定哪组患者从心脏康复中受益最大，这表明运动能力的增加表明了这一点。在这项研究中没有对照组，因为我们的研究设计应该要求对照组包括心血管事件后没有参加梗死后康复计划的患者。创造这样一群病人可能被认为是不道德的，并有可能被视为医疗事故。此外，由于心脏康复不是在健康人身上进行的，因此没有从研究或计划中获得比较健康人和心血管疾病患者的心脏康复对运动能力的有效性或影响的数据。该实验随机选择100例急性心肌梗死后心脏康复患者，年龄40~75岁，体重指数(≤)40kg/m2，动脉血压控制，无贫血，无肺部合并症。此100例患者符合以下标准：1.年龄40-75岁；2.ST段抬高心肌梗死后接受有创性治疗(完全血运重建后)；3.体重指数≤40kg/m2，·心电图记录，测定EF值；4.可控动脉高压(运动试验血压≤140/90mmHg)，5.无贫血(Hb≥11g%)；6.无肺部合并症(哮喘、急性慢性阻塞性肺疾病)。7.在心脏康复科接受运动心电图或6分钟步行试验的至少3周住院治疗至少进行两次(康复前和康复后)。通过运动心电图试验或6min步行试验评价患者的运动能力。测试选择是基于对风险和基线能力的总体评估。对病史估计为低运动量(4MET)的患者进行6min步行试验，其余患者按Bruce方案在跑步机上进行运动心电图试验。实验结果显示：在被分析的人群中，在两个测试中都观察到了统计上显着的运动能力增加。在符合运动心电图试验条件的患者(n=59)中，运动量增加了+1.0Met。在进行6min步行试验的患者(n=41)中，运动量增加了75.4m。在对以下亚组的研究中：尼古丁依赖者、男性、55岁的≤患者和EF降低(50%)的人被观察到从心脏康复中获得了最显著的好处，这反映在运动能力的增加上。结论：心血管疾病是全世界最常见的死亡原因。尽管最近在急性冠脉综合征的侵入性治疗方面取得了巨大的进展，但院后死亡率仍然很高，这可能部分归因于缺乏全面的心脏康复或其可用性不足。以运动心电图负荷试验和6min步行试验为标准，评价心脏康复对提高运动能力的有效性。心力衰竭患者进行适当的体育锻炼不仅可以增加运动量(以最大摄氧量衡量)，还可以改善生活质量，从而潜在地降低再次住院的频率。在心电图负荷试验中，没有合并糖尿病的患者运动能力有统计学上的显著改善，而糖尿病患者的运动能力没有统计学上的显著提高。在6分钟步行试验中，两组患者均有统计学意义的改善，但合并糖尿病患者的增加比非糖尿病组更为显著。由于上述在取得的结果上的差异，对糖尿病患者心脏康复效果的明确评估可能很难评估。在确定心脏康复和糖尿病之间的确切关系时，还需要进一步的研究来评估是否有更多可能产生影响的伴随因素。运动心电图负荷试验和6min步行试验均用于评估运动能力的提高。为期三周的住院心脏康复对尼古丁依赖患者、男性、55岁的≤患者和EF降低(50%)的患者产生了最有益的效果。对ST段抬高型心肌梗死患者进行心脏康复治疗，观察其运动能力明显提高。这种增加不受性别、年龄、体重指数和尼古丁依赖的影响。我们的研究中，发现合并和不合并糖尿病患者的结果是模棱两可的。期刊年卷：IntJEnvironResPublicHealth20191024;16(21)DOI：10.3390/ijerph16214085预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇