TUhjnbcbe - 2021/6/15 17:39:00
概述冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞而引起的心脏病，简称冠心病,也称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型.也为严重危害人类健康的常见病。本病多发于50岁以上成人,男性发病早于女性,经济发达国家发病率较高;近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。分类由于病理解剖和病理生理变化的不同,冠心病有不同的临床表型。世界卫生组织曾将之分为五类:①隐匿性冠心病;②心绞痛;③心肌梗塞;④猝死；⑤缺血性心肌病。近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类:慢性冠脉病，也称慢性心肌缺血综合征急性冠状动脉综合症。前者包括稳定性心绞痛,缺血性心肌病和隐匿性冠心病等;后者包括不稳定型心绞痛(、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，也有将冠心病猝死包括在内。发病机制当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要,就可以引起心肌缺血缺氧,急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛,而持续的、严重的心肌缺血可引起大面积心肌梗塞。心肌能量的产生要求大量的氧供,心肌细胞摄取血液氧含量达到65%~75%,明显高于身体其他组织的10%~25%。因此心肌平时对血液中氧的摄取已接近于最大量,氧需再增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下,冠状动脉循环有很大的储备,通过神经和体液的调节,其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化，使冠状动脉的供血和心肌的需血两者保持着动态的平衡;在剧烈体力活动时,冠状动脉适当地扩张,血流量可增加到休息时的6~7倍。决定心肌耗氧量的主要因素包括心率，心肌收缩力和心室壁张力,临床上常以“心率乘以收缩压”估计心肌耗氧量,心肌供氧量取决于冠状动脉血流量和血液的携氧能力。冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加可导致冠状动脉血流减少.由于冠状动脉血流灌注主要发生在舒张期心率增加时导致的舒张期缩短及各种原因导致的舒张压降低也显著影响冠状动脉灌注。即使冠状动脉血流灌注正常，严重贫血时心肌氧供也可需显著升高。当冠状动脉管腔存在显著的固定狭窄(50%~75%),安静时尚能代偿,而运动心动过速、情绪激动造成心肌需氧量增加时,可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不平衡,称为“需氧增加性心肌缺血”,这是引起大多数慢性稳定性心绞痛发作的机制。另一些情况，由于欠稳定性粥样硬化斑块发生破裂、糜烂或出血,继发血小板聚集或血栓形成导致管腔狭窄，程度急剧加重，或冠状动脉发生痉挛，均可使心肌氧供应减少，清扫代谢产物也发生障碍,称之为“供氧缺乏性心肌缺血".这是引起ACS的主要原因。但在许多情况下，心肌缺氧是需氧量增加和供氧量减少两者共同作用的结果。心肌缺血,氧化代谢受抑,就是致使高能磷酸化合物储备偏低,細胞功能随之发生改变。产生疼痛感觉的直接因素，可能就是在缺血缺氧的情况下,心肌内积聚过多的代谢产物,就是乳酸、丙酮酸，磷酸等物质,或类似急肽的多亚肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢,经1~5胸交感神经节和相对的脊髓段,传至大脑,每当产生疼痛感觉。这种痛觉说明在与自主神经进人水平相同脊髓段的脊神经所分布的部位，即胸骨及手臂的前内侧，还有手指部位。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇