心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2021/6/3 21:20:00
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糖尿病并发症感染性疾病

?肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者,容易反复发作,严重者可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。

?疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生,有时可引起败血症或脓*血症。

?皮肤真菌感染,如足癣、体癣也常见。

?真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症,多为白色念珠菌感染所致。

?糖尿病合并肺结核的发生率显著增高,病灶多呈渗出干酪性,易扩展播散,且影像学表现多不典型,易致漏诊或误诊。

糖尿病并发症急性严重代谢紊乱

?1型糖尿病:早期三多一少症状加重;酸中*失代偿后,疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮);后期严重失水,尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥,血压下降、心率加快,四肢厥冷;晚期不同程度意识障碍、昏迷。少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊。

?2型糖尿病:糖尿病酮症酸中*:是最常见的糖尿病急症,以高血糖、酮症和酸中*为主要表现。2型糖尿病患者一般在一定的诱因下发生,最常见的诱因是感染。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒等。

?高渗高血糖综合征:以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症,患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。部分患者可伴有酮症,主要见于老年2型糖尿病患者。

糖尿病并发症高渗性非酮症行性昏迷

这是患者比较严重的一个并发症,常常血糖会大于33.3mmol/L,并且会出现神经系统的症状,例如会出现昏迷或者头痛、眩晕等症状。

糖尿病慢性并发症

可累及全身各重要器官,可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在,有些病人因并发症作为线索而发现糖尿病。

在我国,糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病的主要原因。

糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2~7倍;与非糖尿病人群相比,糖尿病人群全因死亡、心血管病死亡、失明和下肢截肢风险均明显增高。

其中,心血管疾病是糖尿病病人致残、致死的主要原因。

糖尿病慢性并发症微血管病变

?糖尿病肾病,慢性肾脏病变的一种重要类型,是导致终末期肾衰的常见原因,在2型糖尿病中其严重性仅次于心脑血管疾病,常见于病史超过10年的患者。

?糖尿病性视网膜病变,病程超过10年的糖尿病患者常合并程度不等的视网膜病变,是失明的主要原因之一。

?其他,心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死,称为糖尿病心肌病,可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。可与其他心脏病共存,预后更差。

糖尿病慢性并发症动脉粥样硬化性心血管疾病

动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、血脂异常等,在糖尿病(主要是2型糖尿病)人群中的发生率均明显增高,致糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高,发病更早,病情进展较快。

动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等,引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

糖尿病慢性并发症神经系统疾病

?可累及神经系统任何一部分。病因复杂,可能涉及动脉粥样硬化血管疾病和微血管病变、代谢因素、自身免疫机制以及生长因子不足等。

?中枢神经系统并发症:伴随严重酮症酸中*、高渗高血糖综合征或低血糖症出现的神志改变。缺血性脑卒中。脑老化加速及老年性痴呆等。

?周围神经病变:远端对称性多发性神经病变:是最常见的类型;以手足远端感觉运动神经受累最多见。通常为对称性,典型者呈手套或袜套式分布;下肢较上肢严重,先出现肢端感觉异常,可伴痛觉过敏、疼痛;后期感觉丧失,可伴运动神经受累,手足小肌群萎缩,出现感觉性共济失调及神经性关节病。腱反射早期亢进、后期减弱或消失,音叉震动感减弱或消失。电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导速度减慢。

?局灶性单神经病变:可累及任何脑神经或脊神经,但以动眼神经、正中神经及胭神经最常见,一般起病急,表现为病变神经分布区域疼痛,常是自限性。

?非对称性的多发局灶性神经病变:指同时累及多个单神经的神经病变。

?多发神经根病变(糖尿病性肌萎缩):最常见为腰段多发神经根病变,典型表现为初起股、髋和臀部疼痛,后骨盆近端肌群软弱、萎缩。

?自主神经病变:一般认为有症状的自主神经病变预后不良。多影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统等。临床表现为胃排空延迟(胃轻瘫)、腹泻(饭后或午夜)、便秘等;休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等,严重者可发生心脏性猝死;残尿量增加、尿失禁、尿潴留等;其他还有阳痿、瞳孔改变(缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在)、排汗异常(无汗、少汗或多汗)等。

糖尿病慢性并发症糖尿病足

糖尿病足指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏,是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一,是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝(高危足);重者可出现足部溃疡、坏疽。

糖尿病并发症——其他病症

糖尿病还可引起视网膜*斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等,口腔疾病也是常见的糖尿病并发症,而年龄≥30岁的口腔疾病病人不少存在糖代谢异常。

皮肤病变也很常见,某些为糖尿病特异性,大多数为非特异性。

糖尿病病人某些癌症,如肝癌、胰腺癌、膀胱癌等患病率升高。

此外,抑郁、焦虑和认知功能损害等也较常见。

妊娠糖尿病并发症

1、对孕妇的影响

(1)胚胎发育异常或死亡:血糖过高可能导致胚胎异常发育或死亡,流产发生率达15%~30%。

(2)妊娠期高血压疾病:发生的可能行较非糖尿病孕妇高2~4倍,可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关;当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时,妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%以上。

(3)感染:未能很好控制血糖的孕妇易发生感染,感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中*等急性并发症。

(4)羊水过多:发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

(5)其他:孕妇再次妊娠时,GDM复发率高,远期患糖尿病概率也增加,部分患者可发展为2型糖尿病。同时,远期心血管系统疾病的发生率也高。因巨大胎儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产概率增高,产程延长易发生产后出血。

2、对胎儿的影响

(1)巨大胎儿:发生率高达25%~42%,原因为胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,导致躯体过度发育。

(2)胎儿生长受限(FGR):发生率约21%,妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者,胎盘血管常出现异常,影响胎儿发育。

(3)流产和早产:妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常,最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产,并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时,常需提前终止妊娠,早产发生率为10%~25%。

(4)胎儿窘迫和胎死宫内:可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中*所致。

3、对新生儿的影响

(1)新生儿呼吸窘迫综合征:发生率高。由于高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少,使胎儿肺成熟延迟。

(2)新生儿低血糖:新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。

(3)新生儿红细胞增多症:胎儿高胰岛素血症使机体耗氧量加大,造成慢性宫内缺氧,诱发红细胞生成素产生增多,刺激胎儿骨髓外造血而引起红细胞生成增多。

(4)新生儿高胆红素血症:红细胞增多症的新生儿出生后大量红细胞被破坏,胆红素产生增多,造成新生儿高胆红素血症。

(5)其他:低钙血症和低镁血症等的发生率均高于正常妊娠的新生儿。

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香林信步

世事大自在,闻思一叶香。

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