SCAD诊治要点：
①通过冠脉造影识别SCAD是关键；
②通常进行药物保守治疗，但左主干或者严重的近端2支血管夹层、血流动力学不稳定、持续存在缺血症状则可能需要血运重建（CABG或PCI）；
③SCAD发生后，建议进行长期阿司匹林治疗并给予氯吡格雷治疗1年；
④所有SCAD患者均应筛查其他血管问题，特别是纤维肌性发育不良。
经典病例
近期NEJM发表了一篇关于自发性冠状动脉夹层的诊断和药物治疗的综述。一名34岁的女子在跳舞时因胸痛就诊于急诊，行心电图未见明显异常，常规化验检查未见明显异常，心肌酶示肌钙蛋白2.4ug/L,复查肌钙蛋白3.9ug/L，冠状动脉造影示左主干、前降支及回旋支未见明显狭窄，右冠状动脉中段局限性狭窄约30%。在第一次推注造影剂后，立即发现到造影剂从破口开始在动脉各处停滞，并伴有内膜撕裂。医生当时假设冠状动脉血肿在推注造影剂的压力作用下破裂，并转为夹层(图A)。冠状动脉造影显示右冠状动脉夹层奇怪的是，病人没有胸憋、疼痛等症状，这一发现提示是自发性冠状动脉夹层。为了治疗这种情况，医生进行了光学相干断层扫描(OCT)检查，显示了导丝和光纤进入假腔的过程，真正的管腔已经完全塌陷了，几次尝试开通真腔都没有成功。光学相干断层扫描证实自发性冠状动脉夹层。真腔(星号)被壁内血肿压迫
医生决定采取了保守治疗策略，观察患者病情改变。入院后第四天，患者出现了胸痛症状，心电图示下壁导联ST段抬高，遂复查冠脉血管造影，结果示动脉的一部分完全从右冠开口撕裂，冠状动脉内膜片延伸到后降支。研究者认为此时药物治疗比血管成形术更合适，遂给予患者β-受体阻滞剂和抗血小板保守治疗。在2个月时，患者接受了核素心肌显像，结果示右冠脉供血区（下壁）心肌缺血征象。冠状动脉造影显示右冠状动脉慢性闭塞，无侧支循环（图B）。右冠状动脉慢性闭塞（图中造影剂示滞留于假腔）尽管在OCT指导下进行了尝试，仍未开通真腔。因此，我们选择解剖重塑策略。重塑在后降支，由远及近置入3个药物洗脱支架。最终的血管造影(图C)显示良好的结果，TIMI血流分级为3级。最终OCT成像(图C?)(C)支架置入后的最终结果。(C?)光学相干断层扫描显示支架对位良好，真管位于支架外(星号)。手术后12个月，患者无MACE事件发生。初次真腔探寻和支架置入术的尝试导致了血管壁较差的自然愈合和向慢性闭塞的过渡，导致之后的心肌缺血表现。自发性冠状动脉夹层(spontaneous