心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2021/5/25 16:35:00
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妊娠是一个漫长的生理过程,在这长达天的妊娠期间,孕妇全身各系统为适应胎儿生长发育的需要,会出现一系列生理变化,如果这些变化超越了生理范围,或者并发疾病,就会给母儿双方带来一定的危险。产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境,监护孕妇各系统变化,促进健康教育与咨询,提高妊娠质量,减少出生缺陷的重要措施。规范和系统的产前检查是确保母儿健康与安全的关键环节。

妊娠早、中和晚期孕妇与胎儿的变化不同,产前检查的次数与内容也不同

1.产前检查应从确诊为早孕开始。主要目的是:(1)确定孕妇和胎儿的健康状况;(2)估计和核对孕期或胎龄;(3)制定产前检查计划。一般情况下首次检查时间应在6-8周为宜,妊娠20-36周为每4周检查1次,妊娠37周以后每周检查1次,进行产前检查9-11次。高危孕妇要酌情增加检查次数和检查内容。

2.早孕期产前检查

要建立围产期保健手册;确定孕周、推算预产期;检查血常规、尿常规、血型、空腹血糖、肝功、肾功、乙肝三对、梅*和艾滋病筛查、心电图等;妊娠11-13+6周B超测量胎儿NT厚度。要注意营养,避免接触有*有害物质和宠物;慎用药物和疫苗;改变不良生活方式,避免高强度、高噪音环境和家庭暴力;继续补充叶酸。

3.中孕期产前检查

(1)妊娠15-18周,要进行唐氏综合症的血清学筛查;如果是高风险,可行羊膜腔穿刺检查染色体。

(2)妊娠18-24周胎儿系统B型(四维彩超)超声筛查,筛查胎儿是否存在结构方面的畸形;24-28周行75g糖耐量试验,以便及早发现是否存在妊娠期糖尿病,请内科医生给与合理的饮食控制指导。

(3)从妊娠20周开始,建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况决定是否预防性补充钙剂。

4.晚孕期产前检查

(1)妊娠28周后孕妇要自行胎动计数,每天早、中、晚固定的时间各数1个小时,3次胎动数相加乘以4,为12小时的胎动数,应该在12次以上。连续胎动停止计1次胎动。

(2)妊娠30周之前胎位是不固定的,臀先露多能自行转为头先露,不需处理,若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

(3)妊娠32周复查B型超声,全面核对预产期、胎儿生长情况、孕妇合并症及并发症情况。

(4)36周要进行产前鉴定,有无妊娠合并症及并发症,骨盆测量情况,对母胎进行评价,评医院;并要进行胎心监护(NST)检查,以后每周进行1次NST检查。

5.每次产前检查都要测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率,是为了了解胎儿在宫内的生长发育及安危情况,是否存在胎儿生长过快(巨大胎儿)或生长受限,要查找原因并给予相应的处理。每次产前检查时孕妇应在同等状况下测量体重,以了解其体重增加的实际情况;因为体重增长速度的快慢可以间接反映母儿的健康状况,整个孕期体重增加应在25-30斤。

6.测量血压、血、尿化验和B超等,是为了能及早发现妊娠合并症及并发症和胎位异常等,如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血等,并给予积极治疗。

7.合并症及并发症的危害

(1)巨大胎儿是指胎儿出生体重≥g,巨大胎儿头盆不称发生率上升;经阴道分娩主要危险是肩难产;肩难产易导致新生儿颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症;肩难产对于母体可发生产后出血、严重的会阴、阴道裂伤甚至子宫破裂等。

(2)胎儿生长受限为生长潜力低下的小于孕龄儿,新生儿死亡率为1%,较同孕龄出生的正常体重儿病死率高2%;胎儿出生缺陷发生率高,围产儿死亡率高,预后不良。胎儿在分娩期,对缺氧的耐受力下降,易导致新生儿脑神经受损;产后新生儿经常会出现脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。

(3)妊娠合并贫血以缺铁性贫血多见,贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害;贫血孕妇的抵抗力下降,对分娩、手术、麻醉的耐受力也差,重度贫血可因心肌缺血缺氧导致贫血性心脏病;胎盘缺血缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压性心脏病;孕妇对失血的耐受力降低,易发生产后出血及失血性休克,贫血降低产妇抵抗力,容易发生产褥感染。孕妇重度贫血时,经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需,容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

(4)妊娠期高血压疾病是产科特有的疾病,其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,内皮损伤及局部缺血,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。正常情况下孕妇的血压不应高于/90mmHg,如在血压升高的同时伴有蛋白尿,那就说明并发了妊娠期高血压疾病(包括子痫前期、子痫等),严重时会发生抽搐,危及母儿的生命。

温馨提示:

为了提高产前检查的准确性,孕妇需注意的事项:

◎测血压前休息15分钟,避免熬夜;

◎留置中段尿,减少白带污染,并保证一定的尿量;

◎体重变化很重要,是临床出现许多疾病的首先表现,如:羊水过多、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等。孕妇称体重时注意排空膀胱、避免暴饮暴食等。

信息来源:健康孕育服务

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