心脏骤停后,人体的重要器官会发生明显的改变,了解这些改变,对于明确心肺复苏的重要性和紧迫性,具有重大的意义。
(图片来自网络)
一、心脏心脏的重量占全身重量的0.4%,但其耗氧量却占全身代谢的8%-20%。全身各组织由动脉血中平均摄氧量约占动脉血氧含量的20%左右,而心肌的摄氧量达到70%,所以,心脏是高耗氧高耗能器官。心肌在缺血缺氧时,能量生成及利用下降,ATP不足,“钠—钾泵”失调,心肌细胞内钠、钙增多,钾减少,乳酸积聚,心肌收缩张力下降。在常温下心肌缺血3-4分钟后,心肌内磷酸肌酸减少到正常含量的1/3-1/4;缺氧缺血8-10分钟,几乎全部耗尽,心肌失去收缩能力。如果心跳停止在3-4分钟内恢复,心肌供血改善,心肌张力可以很快完全恢复;8-10分钟内恢复供血,仍可恢复功能;10分钟以上方恢复心跳,心肌损伤便不能完全恢复。
二、肺脏肺脏的毛细血管极为丰富,膨胀性很大,血流阻力很小。肺循环血压仅为体循环血压1/6,肺脏为一低阻、高容量的器官,可容纳大量血液,具有充裕的时间进行有效的气体交换。肺脏通气/血流比值必须保持0.8左右,这样才能维持正常气体交换。心脏骤停时必然导致呼吸停止,因而引起缺氧及二氧化蓄积,从而导致pH降低,体内乳酸潴留。由于缺血缺氧,肺Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质减少,从而引起肺泡张力增高,气体交换障碍。短时间缺血时,肺循环障碍可以恢复。长时间缺氧易发生ARDS,而且分泌物不易排出,抗感染能力下降,发生肺部感染,最终可导致肺功能衰竭。
(图片来自网络)
三、脑脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍,脑也是高耗氧器官。正常脑血流为45-66m1/min.g脑组织,如低于20m1/min·g脑组织,就会有功能损害。这是神经功能衰竭的临界值。低于8-10m1/min·g脑组织,就会导致不可逆性损害,此值为脑衰竭的临界值。大脑缺血缺氧时,10-15秒钟内神经功能丧失,30秒钟内内源性葡萄糖就降到正常的25%,在1分钟内就会完全消失,5分钟内所有的能量贮备全部耗竭。
脑复苏的关键是尽快心脏复苏,从而改善脑供血供氧,改善脑代谢,促进脑复苏。但脑组织的损伤及脑水肿的形成却在循环恢复之后。随着心脏复苏,脑血流的恢复有以下4个不同阶段。1.低灌流和无再灌流现象发生于心脏复苏后即刻,无再灌流现象随缺血时间延长而延长,循环停止15-30分钟,大概有44%-50%大脑切面出现无再灌流。原因如下:血液循环停止,血液粘度升高;血液流变学发生改变;血管肿胀;血管微小血栓阻塞;血管痉挛等。2.初期的高灌流状态高灌流高峰在复苏后3-30分钟,与脑血管阻力突然下降,以及肾上腺素的神经作用有关。缺血1分钟时,高灌流在10分钟左右出现;缺血30分钟后,则高灌流在60分钟左右出现。3.延迟性低灌流该阶段可持续45-60分钟或更长时间,此现象是由于血管主动收缩或呈痉挛状态,也可能与血管用围的胶质细胞和血管内膜水肿所致的循环障碍有关。4.血灌流趋于正常大约在心脏复苏后第3天,但此时仍处于高凝状态,需要进一步调整才有可能恢复正常血液灌流。
(图片来自网络)
总之,基于上述的原因,心肺复苏愈早愈好,最好是四分钟之内便开始复苏,否则就会对重要器官造成一定的损害,随着时间的推移,复苏的成功率就会明显下降,如若超过十分钟,不仅复苏的成功率大幅度下降,即便侥幸复苏成功,也会遗留严重的后遗症,甚至只能是植物状态了。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇