医学前沿
缺血性心肌病（ICM）是非常严重的冠心病，治疗也非常棘手，其传统定义并不十分明确，将冠脉造影作为诊断ICM的“金标准”，存有一定的局限性。
如果仅凭冠脉造影的结果盲目地选择再血管化治疗，临床效果往往并不理想。因为冠脉造影诊断为ICM以及非缺性心肌病（NICM）的患者，经过心脏功能核磁筛查，不仅发现部分病例与先前诊断不符，更重要的是还发现一部分ICM病人同时存在非缺血性改变，证明心脏功能核磁无论是敏感性还是特异性，都要高于传统冠脉造影检查结果。因此，应注重心脏功能核磁检查的临床应用。
一篇来自《循环》杂志的临床研究发现，射血分数（EF）＜20%的病人，搭桥术后的死亡率是EF＞40%患者的4倍。
ICM病例再血管化治疗虽然可以改善症状，但与心功能的改善无关，而且术后死亡率与心功能是否改善也无关。对于部分ICM患者特别是混合性心肌病病人，心脏移植应该是最佳选择。
从我们的临床经验看，对这类患者选择心脏移植手术，移植术后恢复良好，获得了满意疗效。
对部分基于冠脉形态学检查手段诊断出的ICM和NICM，通过心脏功能核磁检查能够发现其中混合性的病因，这也解释了再血管化治疗后左室功能持续低下的原因。心脏功能核磁应作为冠脉造影前评价严重左心功能不良的重要检查手段。
对于心脏的认识一定要讲究战略：如果是心肌质量问题必须“换心”，若冠心病“堵”了就想开通，通开后并没有改善，则可能是心肌质量问题。这种缺血诱发的心肌质量问题，病人难以从再血管化治疗中获益，维持也会导致猝死。
以往，我们注重的是冠脉的解剖性病变（冠脉狭窄），现在还应