年，Prinzmental在变异性心绞痛患者中发现巨型R波心电图特征；年Madias首次提出R形ST段的概念，并将其命名为“巨R波形心电图综合征”。它是急性大面积心肌严重缺血极早期的特征性心电图改变,最常见于超急性期前壁心肌梗死,亦见于不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、运动负荷试验、冠状动脉球囊扩张阻塞中等。
一旦出现此种心电图改变的患者可能会并发心室颤动和心源性休克的高风险，同时具有较高的院内死亡率。因此，遇到此类患者需引起急诊、心内科、介入医师等高度重视，并制定迅速而积极的应对策略。
本人近期在急诊抢救室遇到1例，同大家分享学习。
患者男性，85岁；因“突发昏迷30分钟”入我院抢救室，查体BP90/60mmHg，浅昏迷，两下肺少许湿性啰音；心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
第一时间查12导联心电图如下（图1）：
图1第一时间12导联心电图提示窦性心律，I度房室传导阻滞、完全性右束支阻滞、胸前导联广泛ST段抬高?????刚做完12导联心电图，患者突然出现心肺骤停，立即行心肺复苏术，待恢复心跳时复查18导联心电图如下（图2）：图2恢复心跳时复查18导联心电图可见III、avF、V1~V4导联ST段呈尖峰状抬高或下斜,与R波下降支融合,J点消失，形成难以辨认各波段的交界,酷似“巨R波形”患者虽经及时诊断积极治疗,但终因广泛前壁心肌梗死,、心源性休克、严重心律失常等死亡。
那么，何谓巨R波形心电图综合征，以心电图改变为主的病征，其短暂发生在急性大面积心肌缺血（急性心梗、运动试验、变异型心绞痛，冠状动脉球囊扩张阻塞时）数秒至数分钟的极早期，形成以R波时限增宽、振幅增高为主要表现的一组心电图改变，在ST段抬高幅度最大的导联尤为明显。也称急性损伤性阻滞。
12导联记录的该综合征的典型心电图表现为：面向心肌缺血区的导联，R波时限增宽、振幅增高，S波消失，巨型R波的下降支与抬高的ST段融合呈单向曲线（图B）。另外，缺血面积大（如广泛前壁）比缺血面积小（如下壁）时更容易出现。上述特征性心电图改变短暂出现于心肌缺血的极早期，并随缺血的改善或加重而消失（图3）。
图3巨型R波心电图综合征：A.正常时，患者的12导联心电图；B.心梗超急性期时，同一患者的12导联心电图本综合征的形成与大面积心肌缺血造成的心肌细胞的传导延迟有关。大面积缺血能使局部心肌细胞的传导性下降，当激动由正常细胞传导至局部缺血区细胞时，传导速度明显减慢，形成一个延迟于正常细胞除极的，指向缺血区的缓慢除极向量。
缺血区心肌细胞的缓慢传导使R波时限增宽，除极的延迟造成没有与之相抵消的向量而使R波振幅增高。当缺血加重引起心肌细胞坏死时，传导能力丧失，或当缺血改善可使心肌细胞的传导性恢复正常时，上述缓慢延迟除极的向量消失，本综合征的心电图改变随之消失。
总之，巨型R波心电图综合征是急性大面积心肌缺血极早期的特征性心电图改变。在急性心肌缺血的实验动物模型中常见。但临床相对少见，主要由于患者就诊的时间滞后，心电图不易被捕捉，或被误认为室内传导异常、室性心律失常而得不到正确诊断。正确识别急性心梗的超急性期、运动试验、变异型心绞痛时的巨型R波心电图综合征的心电图表现，对于大面积心肌缺血的早期诊断和“罪犯”血管的定位有重要意义。
??
??利益冲突：无
??本