心肌缺血治疗

首页 » 常识 » 预防 » 一个夜班两个心肌梗死,结果大不相同,胸痛
TUhjnbcbe - 2021/5/1 18:33:00


  一个夜班来了两个心肌梗死,这运气也是好得不要不要的。


  第一位患者是一位80岁的老爷子,因为胸痛一个半小时,打入院的。老爷子症状很典型,是一个胸前区的压迫样疼痛,伴有左上肢的放射痛。在医院的途中,接诊大夫给他含服了一片硝酸甘油,症状有一过性好转。结合入院心电图,老爷子被诊断为后壁心肌梗死,急诊转入导管室做了冠状动脉造影,提示左回旋支闭塞。医生在老爷子血管闭塞的部位放了一枚支架,他胸痛的症状即刻得到了改善,随后转入了冠心病监护病房。


  由于发病时间短,就诊及时,老爷子术后各项生命体征平稳,没有心力衰竭和心律失常的现象。一般三天左右,患者可以开始下床活动。一周左右,患者就可以出院回家休养了。


  下半夜的时候,急诊科又来了一位心肌梗死的患者。这也是一位老爷子,今年82岁,因为胸背痛1天入院。在入院24小时之前,患者开始出现胸背痛,伴胸闷、出汗,症状持续发作伴间歇加重。因为发病的时候是半夜,患者家又是在乡下,家人也没有足够重视。到了早晨,家属到当地卫生所去咨询了一下,卫生所的医生认为是胃病,开了奥美拉唑和吗丁啉口服。患者服用了药物之后,症状并没有改善。到了晚上,家人把他送到了卫生院就诊。卫生院的医生问了病史,怀疑是心医院。


  老爷子到急诊科的时候,其实胸痛已经基本缓解,主要的症状是胸闷、闭气——心力衰竭的症状。生命体征虽然还是平稳的,但是两肺底已经出现了湿啰音,提示心功能不好了。因为患者发病已经超过24小时,胸痛也已经缓解,目前心衰明显手术风险大,和家属沟通后选择了住院强化药物治疗。对于这个老爷子来说,即便后面再开通血管放支架,远期的预后依然很差。因为长时间的心肌缺血,许多心肌已经坏死,后面将面临心功能衰竭、心律失常甚至是心脏破裂的风险。


  为什么一般情况极其相似的两位老爷子,都是急性心肌梗死,结局会有如此巨大的差异?原因就是两位老爷子发病后就诊的时间。因为心肌细胞和神经细胞是人体内唯二不能再生的细胞,所以在心血管病领域有一句话,叫作“时间就是心肌,时间就是生命”。心肌梗死一旦发生,越早就诊开通血管,挽救的心肌就越多,患者存活下来概率也就越高,发生并发症的机会也就越少。


  其实并不仅仅是急性心肌梗死,其他的一些高危胸痛的患者及时就诊也同样非常重要。比如我们高危胸痛之一的主动脉夹层,死亡率是按照小时计算的。若得不到及时手术,主动脉夹层患者从发病开始死亡率是每小时递增1%,24小时死亡率为25%,48小时死亡率为50%。而同为高危胸痛的肺栓塞死亡率也是非常高,总体死亡率在30%左右,其中大约有一成的患者,在发病初期直接死亡。


  所以对于急性胸痛的患者,首先应该及时就诊,避免因为高危胸痛危及生命。其次建议拨打,尽量避免自驾车延误诊疗时间。第三,急性胸痛的患者建议最好到有胸痛中心的医疗机构就诊,他们有规范化的胸痛处理流程,便于明确胸痛诊断和及时有效处理高危胸痛,为患者争取更多的生存机会。

心事琦谈

1
查看完整版本: 一个夜班两个心肌梗死,结果大不相同,胸痛