心动过速性心肌病(tachycardia-inducedcardiomyopathy，TIC)是指由于快速性心律失常导致心脏扩大，心脏收缩和(或)舒张功能不全，恢复窦性心律或控制心室率后可完全或部分逆转心功能恶化的一类特殊类型心肌病，即心动过速是原发的始动因素，而心肌病是继发的可逆的，随着快速性心律失常根治心脏功能和结构部分或全部恢复[1]。
一
心动过速性心肌病的发展历史
年Cossage最先提出了“心动过速性心肌病”这个概念；年美国心脏病协会(AHA)将其与围产期心肌病，酒精性心肌病一并归为获得性心肌病；年欧洲心脏病协会（ESC）明确提出“心律失常性心肌病”的概念，将其归为扩张型心肌病中的非家族／非遗传性心肌病。
二
病因
由于各种持续性或反复发作的快速性心律失常所诱发：
房性心动过速；
交界性心动过速；
室性心动过速；
心房颤动与心房扑动等。
三
分类
单纯心动过速性心肌病 ：在心脏扩大、心功能不全发展过程中，快速心律失常是心肌损害的唯一因素，患者发病前无基础心脏病。
非单纯心动过速性心肌病：存在器质性心脏病，在心脏扩大和心功能不全的发展进程中，基础心脏病和快速心律失常双重因素对心肌损害起作用。
四
临床表现
患者以心悸、头晕、目眩、气短等表现就诊，症状多为心动过速相关性心悸或近似晕厥，病史多为数年至数月不等。严重者可出现心力衰竭、心源性休克等症状。
五
发病机制
其发病机制尚不、清楚，可能与以下因素有关：
(1)心肌高能磷酸盐耗竭：即心肌的肌酐、磷酸肌酐及三磷腺苷储备耗竭；
(2)交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素及血管加压素浓度增加，可诱发心肌肥厚，使心脏前后负荷增加，影响心脏的心排血量；
(3)心肌细胞的β受体敏感性降低与β受体密度下调；
(4)心肌细胞肌浆网钙离子转运异常，肌原纤维Ca2＋-ATP酶及肌浆网Ca2＋-ATP转移酶的活性降低，肌浆网的Ryanodin受体的含量及稳定性下降；
(5)心肌缺血及心肌的血流分布变化。
六
诊断
心律失常心肌病的诊断标准主要包含以下4点：
心动过速发生前心功能正常；
频繁或持续的心动过速发作后心功能进展性损害，并可排除其他导致心功能减退的因素；
心动过速或心率控制后，心功能得以改善和恢复[2];
长期心律失常病史，心脏扩大，原心脏结构正常或心脏结构的改变不能完全用原发心脏病解释。
七
鉴别诊断
1、病*性心肌炎以单纯心动过速为主诉，常无冠心病危险因素，冠状动脉造影正常。患者有病*感染病史，因此，最初的临床症状常常不是心脏表现，而是明显的持续时间不等的感冒症状。其他检查可发现心电图出现广泛ＳＴ－Ｔ呈单向曲线的明显改变，心肌酶谱升高，同位素心肌显像常表现为弥散性分布的左心室放射性增强等特征性表现，由此不难鉴别[3]。
2、扩张型心肌病。心+动过速性心肌病易被误诊为原发性扩张型心肌病。病史中原发性扩张型心肌病病人通常先发生心动过速，后发生心力衰竭，常规的抗心力衰竭措施难以纠正，纠正后的心动过速情况改善不明显。心动过速性心肌病的Ｘ线表现主要为心脏扩大和充血性心力衰竭，与扩张型心肌病类似，故二者难以鉴别。但从动态的平片表现结合快速心律失常病史，二者之间不难鉴别[3]。
八
治疗
治疗心律失常性心肌病的首先要恢复心脏功能，纠正心脏扩大，治疗越及时患者恢复的可能性就越大。治疗的关键是控制心率，治疗方法主要有药物和射频消融两种。
1.药物治疗：药物治疗的主要目的在于控制心率，改善心力衰竭症状。
2.对药物复律无效的房颤病人使用起搏器、植入型心房除颤器及射频消融希氏束和植入频率反应起搏器治疗取得了明显的效果。部分病人长期吃药，会对肝脏、肾脏有一定影响，若服用抗心律失常药物，有些病人心率比较慢，如果长期吃药，会产生减慢心率等副作用，但射频消融治疗可以从根本上改善病人心律失常。九
预后
预后与心动过速持续时间的长短、心肌损伤的程度及心脏的基础疾病有关。单纯型心动过速型心肌病心功能恢复多较快，程度较好。不纯型心动过速性心肌病心功能恢复较缓慢，程度较差。
参考文献
[1]韩建妙,齐书英,王建*等，射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床研究，河北医药，,41（14）:-[2]李学斌,心律失常性心肌病,中华心脏与心律电子杂志,,2(2):64[3]孙静，李金阁,不良窦速诱发的心动过速性心肌病，中西医结合心脑血管病杂志，,16（14）：-
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作者介绍：林明宽
医院副主任医师
林明宽，医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
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