心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2021/4/28 18:05:00
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髋关节病鉴别诊断鉴别诊断一、髋关节骨关节病髋关节骨关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等,分为原发性及继发性。原发性多发于50岁以上肥胖者。常为多关节受损,发展缓慢。早期症状轻,多在活动时发生疼痛,休息后好转。严重时休息亦痛,与骨内压增高有关。髋部疼痛因受寒冷、潮湿影响而加重,常伴有跛行,疼痛部位可在髋关节的前面或侧方,或大腿内侧,亦可向身体其他部位放射,如坐骨神经走行区或膝关节附近,常伴有晨僵,严重者可有髋关节屈曲、外旋和内收畸形,髋关节前方及内收肌处有压痛,Thomas征阳性。除全身性原发性骨关节炎及附加创伤性滑膜炎以外,血沉在大多数病例中正常。关节液分析:白细胞计数常在1.0×/L以下。X线表现为关节间隙狭窄,股骨头变扁,肥大,股骨颈变粗变短,头颈交界处有骨赘形成,而使股骨头呈蕈状。髋臼顶部可见骨密度增高,外上缘亦有骨赘形成。股骨头及髋臼可见大小不等的囊性变,囊性变周围有骨质硬化现象,严重者可有股骨头外上方脱位,有时可发现关节内游离体,但组织病理学显示股骨头并无缺血,无广泛的骨髓坏死,显微镜下可见血流淤滞,髓内纤维化,骨小粱增厚现象,这与血循环异常有关。这是与股骨头缺血性坏死的重要区别点。继发性髋关节骨性关节炎常继发于髋部骨折、脱位、髋臼先天性发育不良,扁平髋、股骨头滑移、Legg-calve-Penhe病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿性关节炎等,常局限于单个关节,病变进展较快,发病年龄较轻。二、类风湿性关节炎类风湿性关节炎在髋关节起病少见,出现髋关节炎时,病人上下肢其他关节常已有明显的类风湿性病变。一般累及双侧髋关节病人多为15岁以上的男性青年。病人可有食欲减退、体重减轻、关节疼痛、低热等前驱症状,常伴有晨僵,随后关节肿胀、疼痛,开始可为酸痛,随着关节肿胀逐渐明显,疼痛也趋于严重,关节局部积液,温度升高,开始活动时关节疼痛加重。活动一段时间后疼痛及活动障碍明显好转。关节疼痛与气候、气压、气温变化有相连关系,局部有明显的压痛和肌肉痉挛,逐渐发生肌肉萎缩和肌力减弱,常有自发性缓解和恶化趋势相交替的病变过程。类风湿性关节炎是全身性疾病,除关节有病理改变外,逐步涉及心、肺、脾及血管、淋巴、浆膜等脏器或组织。病人可有类风湿性皮下结节,常见于尺骨鹰嘴处及手指伸侧,在身体受伤部位也可能见到,X线表现可有关节间隙狭窄和消失,髋臼突出,股骨头骨质疏松、萎缩、闭孔缩小、关节强直,除髋关节外四肢对称性的小关节僵硬、疼痛、肿胀和活动受限。化验检查可有轻度贫血,白细胞增高,血沉加快,类风湿因子阳性,部分病人抗链球菌溶血素O升高,α1球蛋白在类风湿慢性期明显增高。α2球蛋白在类风湿早期即升高,病情缓解后即下降,β球蛋白升高时类风湿病情严重。γ球蛋白升高则反映临床症状的发展,类风湿病人血清免疫球蛋白(Ig)升高率为50%~60%,多为IgG和IgM升高,滑液凝块试验见凝块点状或雪花状,关节渗液的纤维蛋白凝固力差,滑膜和关节组织活检呈典型的类风湿病变。类风湿性髋关节炎常合并股骨头缺血性坏死,其原因:①可能为风湿本身造成关节软骨面破坏,滑膜炎症,影响股骨头血运,造成股骨头缺血性坏死。②为治疗类风湿而大剂量应用激素所造成。三、髋关节结核病人多为儿童和青壮年,髋关节结核中,单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少,病人就诊时大部分表现为全关节结核。发病部位以髋臼最好发,股骨颈次之,股骨头最少。患者有消瘦、低热、盗汗、血沉加快。起病缓慢,最初症状是髋部疼痛,休息可减轻。由于膝关节由闭孔神经后支支配,儿童神经系统发育不成熟,由闭孔神经前支支配的髋部疼痛时。患儿常诉说膝部疼痈。成年时发病的髋关节结核,髋关节疼痛十分剧烈,夜不能卧,一直保持坐位,随之出现跛行。病侧髋关节有时可见轻度隆起,局部有压痛,除股三角外,大转子、大腿根部,大腿外上方和膝关节均应检查是否有肿胀,晚期患者可见髋关节处窦道形成。早期髋关节伸直,内旋受限,并有髋畸形,Thomas征及4字试验阳性。足跟叩击试验阳性。合并病理性脱位者大转子升高,患肢短缩,且呈屈曲、内收位。X线检查对本病的早期诊断很重要,应拍骨盆正位片,仔细对比两侧髋关节。单纯滑膜结核的变化有:①患侧髋臼与股骨头骨质疏松,骨小梁变细,骨皮质变薄。②由于骨盆前倾,患侧闭孔变小。③患侧的滑膜与关节囊肿胀。④患侧髋关节间隙稍宽或稍窄,晚期全关节结核关节软骨面破坏,软骨下骨板完全模糊。结核菌素试验适用于4岁以下的儿童,髋关节穿刺液做涂片检查和化脓菌及结核菌素培养,对本病诊断有一定价值,但髋关节位置深在,有时穿刺不一定成功,手术探查取组织活检,是最准确的诊治方法。四、化脓性关节炎一般多发于婴幼儿和少年儿童,感染途径多数为血源性播散,少数为感染直接蔓延,起病急,全身不适、疲倦、食欲减退、寒战、高热、髋关节剧痛,活动时加剧,患肢常处于屈曲、外展、外旋的被动体位。由于闭孔神经后支分布于膝关节处,亦可有膝关节疼痛,髋关节肿胀,触之饱满并有明显压痛,髋关节屈曲,内、外旋、内收、外展均受限,足跟叩击试验阳性。Thomas征阳性。白细胞及中性分属增高,血沉加快,血培养可有致病菌生长,髋关节穿刺发现髋关节液呈血性浆液性或脓性混浊性,检查可发现大量白细胞、脓细胞,细菌培养可发现致病菌。X线表现早期可见髋关节肿胀积液,关节间隙增宽,感染数天后脓肿可穿破关节囊向软组织蔓延,X线可见关节软组织肿胀,主要表现为闭孔外肌及闭孔内肌征。关节软骨破坏后,关节间隙变窄,软骨下骨质疏松破坏,晚期化脓性病变从关节囊、韧带附着处侵入,形成骨内脓肿,很快出现骨质破坏,关节塌陷,关节间隙消失。最后发生骨性融合。五、强直性脊椎炎常见于男性,20~40岁多见。最多见于骶髂关节和腰椎,其次为髋、膝、胸椎、颈椎。髋关节受累者大都伴有骶髂关节、腰椎的病变。本病起病缓慢,多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感,晨起重,活动后减轻,由于骶髂关节炎的反射,部分病人出现坐骨神经痛症状,以后腰腿痛逐渐向上发展,胸椎及胸肋关节出现僵硬,出现呼吸不畅。颈椎活动受累时,头部活动受限,整个脊柱严重僵硬。由于椎旁肌痉挛,病人站立或卧位时,为了减轻疼痛,脊柱渐呈屈曲位,病人表现为驼背畸形。早期骶髂关节可有局部压痛,骨盆分离试验、挤压试验阳性。一般于起病后3~6个月才出现X线表现。骶骼关节最早出现改变,显示髂骨软骨下有磨砂样增生带。病变进一步向上蔓延,侵犯整个关节,关节边缘呈锯齿样,软骨下硬化带增宽,骨线模糊,关节间隙消失,骨性强直。脊椎的改变发生在骶髂关节病变之后,髋关节受累常为双侧,早期可见骨质疏松,关节囊膨隆和闭孔缩小。中期关节间隙狭窄,关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带赘)。晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直。化验检查可有轻度贫血,血沉加决,血清碱性磷酸酶增高。最近研究表明,90%以上的病人组织相容抗原HLA-B27为阳性。六、髋关节的恶性肿瘤本病常见于10~20岁的青少年,男性多,以疼痛为主要症状。活动后疼痛加剧。髋部病变位于股骨头骨骺中,可引起髋关节功能障碍。本病进展缓慢,可多年无明显进展,疼痛轻微,X线片可见股骨头骨骺部或近骨骺端有一圆形或椭圆形的透亮区,为中心或偏心性生长,边缘清晰,可有硬化壁,很少有骨膜反应。肿瘤内可有斑点状或斑片状钙化阴影。

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